郭海麗

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

高血壓病患者用藥依從性影響因素及護(hù)理干預(yù)

郭海麗

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的對高血壓病患者用藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，為更好地治療高血壓病提供依據(jù)。方法對就診于江蘇省中醫(yī)院被確診為原發(fā)性高血壓病的260例患者，通過問卷調(diào)查和問詢，對其服藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果260例高血壓病患者中，服藥依從性好的比例僅為22.7%，多數(shù)患者由于來自認(rèn)知因素、年齡因素、治療因素和經(jīng)濟(jì)因素等方面原因，導(dǎo)致服藥依從性不高。結(jié)論通過加強(qiáng)健康教育、堅持個性化用藥、構(gòu)建伙伴式的護(hù)患關(guān)系、督導(dǎo)自測血壓、爭取家庭和社會的支持等途徑，可以有效提高高血壓病患者的服藥依從性。

高血壓病；服藥依從性；調(diào)查；護(hù)理干預(yù)

藥物療法是目前治療高血壓病的最主要措施，合理用藥可使90%以上的患者血壓降至正常。但在我國約2億的高血壓病患者中，僅有30.2%的人知道自己患有高血壓病，24.7%的人進(jìn)行治療，6.1%的人能夠堅持服藥治療并將血壓控制在正常范圍內(nèi)[1]，不良的服藥依從性是血壓得不到有效控制的重要原因。本文選擇江蘇省中醫(yī)院就診患者為例，分析高血壓病患者用藥依從性不高的因素及干預(yù)對策。

1 資料與方法

研究對象。2008年7月-2010年12月期間，通過結(jié)構(gòu)式問卷和臨床觀察，隨機(jī)采訪了260例本院收治的原發(fā)性高血壓病患者（病例符合中國高血壓病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除了繼發(fā)性高血壓病、免疫風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和肝功能不全等情況）。其中，男性150例，女性110例；年齡45歲以下的61例，46-60歲的142例，61歲以上的57例。

調(diào)查內(nèi)容。主要包括年齡、性別、文化程度、體質(zhì)、藥物選擇、高血壓病家族史、飲食情況、生活規(guī)律、經(jīng)濟(jì)狀況、服藥情況以及血壓水平。

判定標(biāo)準(zhǔn)。服藥依從性的判定采用Moriky -Green測評表[3]中的4個問題進(jìn)行評價：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當(dāng)你服藥后自覺癥狀改善不大時，是否曾停藥？當(dāng)4個問題的答案均為“否”時，即為依從性好；當(dāng)4個問題只要有1個或以上的回答為“是”即為依從性差。

2 結(jié)論與分析

在260例患者中，服藥依從性好的59例，占22.7%；依從性差的201例，占77.3%。通過問詢、觀察和分析，導(dǎo)致患者對高血壓病長期服藥依從性偏低有多種原因。

2.1 認(rèn)知因素 服藥依從性與其高血壓病知識掌握程度呈正相關(guān)，而高血壓病知識掌握程度又與患者的受教育程度密切相關(guān)。有的患者自覺身強(qiáng)體壯、抵抗力強(qiáng)，血壓高一點不必大驚小怪；有的患者擔(dān)心長期服藥會產(chǎn)生對降壓藥物的依賴，希望有短期根治高血壓病的藥物和方法，不愿意選擇長期服藥；許多患者不知道血壓應(yīng)該控制在多少范圍，通過上網(wǎng)或查閱資料，擅自服藥。調(diào)查中，27.3%的患者經(jīng)常在自覺癥狀好轉(zhuǎn)時隨意減量或停服；11.0%的患者認(rèn)為治療效果不理想擅自換藥；15.5%的患者當(dāng)感到不適時才想起服藥。

2.2年齡因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者的服藥依從性在性別之間無明顯差異，而隨著患者年齡增長，服藥依從性不斷提高。45歲以下、46-60歲、61歲以上三個年齡段中，男性患者服藥依從性好的比例為15.1%、21.6%和17.0%，女性患者服藥依從性好的比例為14.9%、23.8%和18.2%。說明大齡患者更為珍惜生命，而中青年患者自認(rèn)為擔(dān)負(fù)著重要的社會和家庭角色，既無暇顧及身體，也擔(dān)心長期服藥會被看成是病人，不愿意接受長期服藥。老年患者卻由于理解力記憶力下降，經(jīng)常出現(xiàn)誤服、漏服或重復(fù)服藥的現(xiàn)象。

2.3 治療因素 高血壓病患者大多有反復(fù)就醫(yī)的特點，醫(yī)務(wù)人員往往對病人既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致了解，從而導(dǎo)致對其缺乏有針對性的用藥指導(dǎo)。高血壓病病人若合并其他疾病，在用藥品種和頻率較高的情況下，有些?？漆t(yī)生可能做出一些不妥當(dāng)?shù)暮Y選，從而中斷對高血壓病藥物的運用。同時，藥物種類、用藥頻率、藥物的毒副作用，也會導(dǎo)致用藥依從性下降。調(diào)查中，12.5%的患者因服藥時間較長，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)不能堅持服藥；27.7%的患者經(jīng)常漏服或忘記服藥。

2.4 經(jīng)濟(jì)因素 高血壓病是一種需長期服藥的疾病，許多患者往往合并糖尿病、冠心病等其他疾病，需要聯(lián)合使用多種藥物，時間長了必然造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致服藥依從性下降?，F(xiàn)在市場上的一些降壓藥雖然療效較好，但價格多較昂貴，加重了患者服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。260例患者中，因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е路幰缽男韵陆档挠?6例，占33%。

3 干預(yù)與對策

3.1 加強(qiáng)健康教育 高血壓病是常見的慢性病，不僅患病率高，而且易引起心、腦、腎并發(fā)癥。加強(qiáng)健康教育十分重要，用通俗易懂的語言、深入淺出地向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識，幫助他們了解該病的特點、常見并發(fā)癥及其危害性，提高思想重視程度。尤其要把文化程度低的人群和青年人群作為宣教重點，列舉因不遵醫(yī)囑而導(dǎo)致并發(fā)癥的病例，幫助他們正確了解自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸，提高治療的順從性。

3.2 堅持個性化用藥 根據(jù)患者病情、耐藥性、經(jīng)濟(jì)狀況等，制定符合個性特點的給藥方式。能通過非藥物治療的，盡量不使用藥物；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用不聯(lián)合用，盡可能減少服藥的種類和劑量。也可以根據(jù)情況選用一些不良反應(yīng)低、價廉、長效的控釋片或緩釋劑，既避免多次用藥的麻煩，也能減輕藥物不良反應(yīng)和服藥負(fù)擔(dān)。

3.3 構(gòu)建伙伴式的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的必要條件，必須與病人建立平等的合作性護(hù)患關(guān)系?；颊呔驮\時，向他們講解高血壓病的相關(guān)知識，回答病人提出的有關(guān)問題，使病人對護(hù)理人員充分信任。建立患者檔案，平時通過電話、信訪等方式，解答患者出院后出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)和科學(xué)的生活規(guī)律，督促其規(guī)律性用藥。

3.4 督導(dǎo)自測血壓 由于多數(shù)高血壓病患者無明顯自覺癥狀，往往容易導(dǎo)致自行減少用藥量甚至停藥，而經(jīng)常性的自測血壓有助于患者血壓的改善。定期檢查血壓，可以使患者清楚疾病程度，血壓得以控制時增強(qiáng)治療信心，血壓出現(xiàn)增高時提醒患者服藥。因此，醫(yī)護(hù)人員教會患者及家屬在家中自我監(jiān)測血壓，通過測量血壓促使采取依從行為，是簡單、可行的有效辦法。

3.5 爭取家庭和社會支持 高血壓病患者經(jīng)常是在家中服藥，有必要發(fā)揮家庭和社區(qū)的作用，通過電視、廣播、宣傳專欄、健康小手冊、健康教育講座等形式，講解高血壓病的病因、病程、用藥的療程及藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬督促患者長期規(guī)律用藥。條件許可的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，還可以與患者建立相對固定的服務(wù)關(guān)系，為患者提供24h服務(wù)咨詢，讓患者及家屬得到及時解答，增強(qiáng)患者服藥的依從性。

總之，高血壓病是一種需終身服藥控制的慢性病，加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，幫助其提高藥物治療依從性，有助于有效控制高血壓病患者的病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人的生活質(zhì)量。

[1]中國高血壓病防治指南修訂委員會.中國高血壓病防治指南(2010年修訂版)[R].

[2]劉力生,龔蘭生.中國高血壓病防治指南[J].高血壓病雜志, 2008,8(1):94-102.

[3]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrentand predictive validityofaself-reportedmeasureofmedicationadherence[J]. MedCare,1986,24(1):67-74.

A Study on Compliance Influencing Factorsand Nursing Intervention about the Sufferersw ith Hypertension

GUOHai-li(JiangsuProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,NanjingJiangsu210029,China)

Proposes:Investigate the situation of compliance,formulate the correspondingmeasuresaboutnursing intervention and provide the basis of curing the sufferers.Methods:For 260cases,investigate the compliance of taking themedicine from the questionnaire investigation and enquires.Result:For the 260cases,the rate of good effects is about22.7%.The compliance of more sufferers is low because of cognitive factors,age factors,treatment factors and econom ic factors.Conclusion：The compliance of taking themedicinew illbe improved only to strengthen health education,adhere to the personalizedmedicine,make up the relationshipw ith partner type,steer testyourself blood pressureand gain the socialand family supports.

hypertension;compliance of taking themedicine;investigation;nursing intervention

R473

B

1671-0142（2011）06-0088-02

郭海麗（1981-），女，江蘇大豐人，護(hù)師.

（責(zé)任編輯 劉 紅/楊荔晴）