高珺

“以人為本”的本質(zhì)是一種以人為中心，人格尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注，應(yīng)該說“以人為本”與醫(yī)院過去提的“全心全意為患者服務(wù)”、“弘揚(yáng)白求恩精神”、“以患者為中心”等是一脈相承的，但同時(shí)又有新發(fā)展，它是科學(xué)發(fā)展觀的核心內(nèi)容，體現(xiàn)著與時(shí)俱進(jìn)的精神，“以人為本”要求尊重人、關(guān)心人、愛護(hù)人，具體到醫(yī)院——就是把患者看作是服務(wù)對(duì)象，要熱情相待，“以人為本”要求對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，千方百計(jì)減輕患者的痛苦，滿足患者的需求。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會(huì)老齡化的進(jìn)展，老年患者相繼增多，其特點(diǎn)：體弱多病、行動(dòng)不便、多病種并存等，在工作中應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)運(yùn)用“以人為本”護(hù)理內(nèi)涵，即護(hù)理人員持尊重、關(guān)愛的心，以主動(dòng)積極的精神和親切的態(tài)度，從人性需要的角度去理解、關(guān)愛、護(hù)理患者，給患者人性化關(guān)懷與照顧，在我院門診輸液中心“以人為本”的服務(wù)理念，具體落實(shí)在以下環(huán)節(jié)。

1 收藥環(huán)節(jié)

護(hù)士要主動(dòng)熱情接待患者，禮貌的稱呼患者，注意說話聲音要輕柔、和藹，充分體現(xiàn)對(duì)患者的尊重和關(guān)心，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，詢問有無藥物過敏史，與醫(yī)囑核對(duì)無誤后，填寫輸液?jiǎn)危蚧颊咧v解治療藥物名稱、用量、有無續(xù)接液體。

2 配藥環(huán)節(jié)

護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，檢查液體、無菌操作、配伍禁忌。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的輸液器，有學(xué)者[1]研究發(fā)現(xiàn)，精細(xì)過濾輸液器能有效降低靜脈炎的發(fā)生，與過濾輸液器能有效過濾輸入液中的微粒有關(guān)。

3 輸液環(huán)節(jié)

護(hù)士有效執(zhí)行查對(duì)制度，防止輸液發(fā)生差錯(cuò)，給老年患者輸液前做好對(duì)血管的評(píng)估工作。由于老年患者的皮膚松弛，皮膚韌性曾強(qiáng)，皮下脂肪減少，血管淺易滑動(dòng);血管彈性降低，變脆變硬，硬化甚至鈣化[2];管腔狹窄，多彎曲，血液粘稠度高，回血慢，凝血較快;加之輸液頻率高、時(shí)間長(zhǎng)，血管損傷多，修復(fù)慢等原因，所以要經(jīng)驗(yàn)豐富操作熟練的護(hù)士為其進(jìn)行穿刺。穿刺前充分暴露血管，看清走行，摸清深淺和粗細(xì)，爭(zhēng)取一次成功。在行穿刺時(shí)，對(duì)于皮膚松弛較瘦的患者，固定靜脈非常重要，可采用左手食指固定穿刺血管上端，拇指固定穿刺血管下端[3]，對(duì)于表淺脆性大的血管，穿刺可采用低角度緩慢進(jìn)針法，寧慢勿快，松止血帶時(shí)要輕輕松開，以防穿破血管。在冬季，因周圍溫度低，致靜脈痙攣充盈不良，可先給予局部熱敷，血管充盈后，再行靜脈穿刺。同時(shí)也讓患者感到溫暖和舒適。選擇血管要體現(xiàn)護(hù)理工作的人性化，合理選擇血管，從遠(yuǎn)端開始有計(jì)劃的使用血管，選擇合適的針頭進(jìn)行靜脈輸液。各項(xiàng)護(hù)理操作，除了按照規(guī)定要求去做，更注重操作前、中、后與患者溝通交流，充分尊重患者的權(quán)力。

4 巡回環(huán)節(jié)

加強(qiáng)巡視，密切觀察病情，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。老年患者體質(zhì)一般較差，靜脈滴注速度控制在40～60滴/min，有高血壓、冠心病、肺心病患者應(yīng)特別注意，滴速控制在20～40滴/min。老年患者對(duì)疼痛反應(yīng)較遲鈍，加上皮下組織疏松，輕微的滲液不易被發(fā)現(xiàn)，所以要加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察注射部位有無滲液、腫脹及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處置，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，對(duì)血管刺激較強(qiáng)的藥物，應(yīng)適當(dāng)減慢滴速、以減少藥物刺激對(duì)血管的損壞;長(zhǎng)期輸入此藥應(yīng)更換部位。多了解患者的病情變化及患者的需要，輸液中心備有報(bào)刊、雜志、書籍等，為有需求的患者提供方便，同時(shí)為患者講解相關(guān)疾病的預(yù)防、保健、治療、護(hù)理知識(shí)及用藥的注意事項(xiàng)，讓患者感到自己被關(guān)注、被重視，有一種安全感。

5 拔針環(huán)節(jié)

輸液結(jié)束后，護(hù)士必須告訴患者按壓針眼的方法，根據(jù)老年人血管的特征，需按壓5～10 min才能有效的防止皮下出血，教會(huì)患者拔針后15～30 min內(nèi)不要負(fù)重，如拎取東西、活動(dòng)手部[4]，如連續(xù)輸液，每日可用溫水濕敷局部。冠心病患者注意情緒穩(wěn)定，外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油，如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、不適，立即含藥。

6 體會(huì)

我們從點(diǎn)滴做起，樹立高度的責(zé)任感，將“以人為本”的理念運(yùn)用到老年輸液過程中，使護(hù)理人員自覺的為患者提供人性化服務(wù)，使護(hù)理工作以患者為中心，尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)、滿足了患者的基本要求和基本愿望，使患者有一種溫馨感、親情感，真正感受到人性化的關(guān)愛[5]。

[1]張琳.精細(xì)輸液器預(yù)防靜脈滴注β-七葉皂苷鈉所致靜脈炎效果觀察. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(2)：49-50.

[2]文學(xué)敏.老年患者靜脈穿刺技巧.臨床護(hù)理雜志，2005，4(3)：56.

[3]李卡路.提高靜脈穿刺成功率的手術(shù)探討.醫(yī)學(xué)文選，2006，4(25)：792-793.

[4]李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4)：3.

[5]黃紅霞.舒適護(hù)理在門診輸液患者中的應(yīng)用.工企醫(yī)刊，2006，19(5)：60-61.