陳莉 何金萍 叢晶

糖尿病系一組由于胰島素分泌缺陷及〔或〕其生物學(xué)作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖常導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害、功能不全和衰竭。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至今，本院內(nèi)分泌科每月在病房舉辦一次住院患者健康教育，每2個(gè)月舉辦一次糖尿病大型健康講座(120人/次)，總計(jì)受益達(dá)千人次，本院的糖尿病專科護(hù)士利用自己的知識(shí)，利用客戶關(guān)系管理平臺(tái)開展糖尿病患者的健康管理，取得良好效果。實(shí)踐證明，開展糖尿病健康管理是必要的，可行的和有效的。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷按世界衛(wèi)生組織1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 慢性病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題。我國(guó)衛(wèi)生部，科技部，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2002年我國(guó)營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查［1］的結(jié)論是:城市膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，普遍缺乏體力活動(dòng)，慢性病大幅度上升。2002年我國(guó)已有高血壓和血脂紊亂患者各1.6億，糖尿病現(xiàn)患患者數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損。中國(guó)已成為擁有糖尿患者口最多的國(guó)家之一，如何對(duì)糖尿病進(jìn)行有效的預(yù)防和治療成為擺在我們面前的嚴(yán)峻問題。健康教育管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程［2］。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。美國(guó)經(jīng)過20多年的研究得出了這樣一個(gè)結(jié)論，即健康管理對(duì)于任何企業(yè)及個(gè)人都有這樣一個(gè)秘密，即90%和10%。具體地說就是90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%;10%的個(gè)人和企業(yè)沒有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來上升90%。由此可見，健康管理的目的在于使患者以及健康人更好的擁有健康，恢復(fù)健康，促進(jìn)健康，并節(jié)約經(jīng)費(fèi)開支，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。目前臨床治療糖尿病的方法主要是通過藥物或非藥物治療來嚴(yán)格控制血糖和血壓，糾正脂代謝紊亂，并要求患者控制體重，戒煙。多個(gè)大型的臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示包括飲食控制，運(yùn)動(dòng)和減輕體重的生活方式改善措施可以使糖尿病發(fā)生得以延緩和預(yù)防。

1.4 糖尿病健康教育管理是針對(duì)現(xiàn)在糖尿病綜合治療的“五駕馬車”的管理，我院糖尿病?？谱o(hù)士利用客戶關(guān)系管理平臺(tái)，開展具體工作。

2 “五駕馬車”管理

2.1 飲食管理 在糖尿病治療的“五駕馬車”中，飲食治療是最基本的治療。任何一種類型的糖尿病，任何一位糖尿病患者，在一生中都需要進(jìn)行糖尿病的飲食治療。每個(gè)糖尿病患者都必須把合理控制飲食作為向糖尿病做斗爭(zhēng)的必要手段，終身進(jìn)行飲食治療。

糖尿病飲食治療的基本原則:①控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)。②均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)的比例。③少量多餐，有利控制血糖。④高纖維飲食，利于控制血糖，減肥和通便。⑤飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽。⑥適量飲酒，堅(jiān)決戒煙。

2.2 運(yùn)動(dòng)管理 眾所周知“生命在于運(yùn)動(dòng)”任何人都需要運(yùn)動(dòng)。而對(duì)于糖尿病患者來講，運(yùn)動(dòng)尤其重要。要指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)，合理，健康的運(yùn)動(dòng)，就需要糖尿病教育工作者掌握更多的糖尿病運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)，并親身投入到健身運(yùn)動(dòng)當(dāng)中去，從中了解和感受運(yùn)動(dòng)帶來的好處，這樣才能在給患者進(jìn)行指導(dǎo)的時(shí)候更有說服力和針對(duì)性，才能讓患者了解和掌握科學(xué)合理并有效的運(yùn)動(dòng)方法

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的教育:①合理運(yùn)動(dòng)的益處②適宜運(yùn)動(dòng)和不適宜運(yùn)動(dòng)的人群③運(yùn)動(dòng)方式的選擇和強(qiáng)度④運(yùn)動(dòng)三步曲⑤運(yùn)動(dòng)治療與血糖監(jiān)測(cè)

2.3 藥物治療的管理 藥物治療是糖尿病五大綜合療法中的重要組成部分，口服降糖藥物可直接起到降血糖的作用，口服的方法相對(duì)簡(jiǎn)單，比較容易被糖尿病患者接受。但是要保證患者能夠正確的服用口服降糖藥物，使血糖得到良好控制，仍有很多需要注意的地方，需要?？谱o(hù)士對(duì)口服降糖藥物治療的患者進(jìn)行合理的護(hù)理和教育。

具體內(nèi)容:①患者狀態(tài)的評(píng)估②用藥指導(dǎo)，包括口服降糖藥的分類;服用方法及注意事項(xiàng);口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用。③口服降糖藥與血糖監(jiān)測(cè)④服用口服降糖藥期間低血糖的預(yù)防和治療

2.4 糖尿病的病情監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)自覺癥狀的變化;監(jiān)測(cè)體重，血壓的改變;化驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)測(cè):血糖，糖化血紅蛋白，尿糖，酮體，血脂，尿蛋白及腎功能等;監(jiān)測(cè)胰島功能的變化;監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)或進(jìn)展;監(jiān)測(cè)藥物治療的效果;認(rèn)真填寫每天觀察記錄表，尤其病情嚴(yán)重的患者更應(yīng)注意。

2.5 糖尿病教育 通過定期舉行健康知識(shí)講座，使患者和家屬掌握了糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)，密切了患者與?？谱o(hù)士的關(guān)系，取得了相互間的信任，使健康指導(dǎo)及管理順利開展。提高了糖尿病患者健康管理的有效性和及時(shí)性。

［1］衛(wèi)生部.科技部.國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀，2004，10:12.

［2］陳君石，等.個(gè)人健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用——進(jìn)展與趨勢(shì).健康管理與健康保險(xiǎn)高層論壇論文集，2003.