王麗紅

1 飲食

糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持。每日攝入食物的熱量要適當(dāng)，主食占50% ～60%，脂肪15～30%，蛋白質(zhì)15～25%。以輕體力的公務(wù)員為例，每日主食5～6兩，瘦肉3兩，1個(gè)蛋，一湯匙油，多吃含纖維素高的蔬菜，多飲水少喝酒，定時(shí)定量進(jìn)餐。飲食量要根據(jù)勞動強(qiáng)度及用藥量進(jìn)行靈活調(diào)節(jié)。

2 運(yùn)動

運(yùn)動可以增強(qiáng)心、肺功能，降脂、降壓、降糖，還可以改善胰島素的敏感性。運(yùn)動要持之以恒，每周3～5次，每次30 min以上，時(shí)間選擇在早、晚飯后30～60 min后進(jìn)行;最好是有氧運(yùn)動，強(qiáng)弱適中(以出微汗為宜)，時(shí)間長，有節(jié)奏，全身活動;要量力而行，老年人可選擇散步、太極拳等，中青年人可選擇慢跑等強(qiáng)度稍大的運(yùn)動，運(yùn)動后如果心率達(dá)到200-年齡，應(yīng)立刻停止運(yùn)動，以防止意外發(fā)生。

3 口服藥物

應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能隨意減藥停藥。口服降糖藥磺脲類(格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲)餐前服用，主要副作用：低血糖反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等;雙胍類(苯乙雙胍、二甲雙胍)餐后服用，主要副作用有：胃腸道反應(yīng)，如口干苦、金屬味、惡心、厭食等，使用過量及心、肝、腎功能不全時(shí)可產(chǎn)生乳酸性酸中毒;α-糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)與第一口食物一起咀嚼后吞服，主要副作用：腹脹、排氣增多;噻唑烷二酮類(羅格列酮)早餐空腹服用，1次/d，主要副作用：肝損害及水鈉潴留;諾和龍進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。

4 胰島素

應(yīng)胰島素注射治療的有以下幾種情況：1型糖尿病;2型糖尿病口服降糖藥治療血糖控制不佳;2型糖尿病有嚴(yán)重并發(fā)癥;妊娠期、哺乳期婦女;繼發(fā)糖尿病;糖尿病患者手術(shù)前后。

胰島素注射治療不會造成成癮，當(dāng)嚴(yán)重并發(fā)癥控制或術(shù)后傷口拆線，可以恢復(fù)口服降糖藥治療。

胰島素可注射在上臂、大腿前面和側(cè)面、臀部和腹部(肚臍周圍2英寸范圍除外)的皮下組織。經(jīng)常輪換注射部位對于防止脂肪增生或脂肪萎縮是很重要的。

胰島素的主要副作用是低血糖反應(yīng)、過敏反應(yīng)、注射部位皮下脂肪萎縮或脂肪增生。

胰島素注射治療期間應(yīng)監(jiān)測血糖，按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐，嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量進(jìn)行注射，不可自己隨意增減或停用，注射前應(yīng)做好皮膚的消毒。

5 病情監(jiān)測

通過病情監(jiān)測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)急、慢性并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案，可以改善患者的生活質(zhì)量，最終延長其生命。

5.1 血糖監(jiān)測 嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)每半小時(shí)-1 h監(jiān)測1次血糖。病情不穩(wěn)定或調(diào)整藥物期間測血糖5次/d：清晨空腹、早、中、晚餐后2 h、睡前;4次/d：清晨空腹、早、中、晚餐后2 h;2次/d：清晨空腹、早餐后2 h。病情穩(wěn)定者1月至少2次測空腹及早餐后2 h血糖。

5.2 尿糖與酮體監(jiān)測 1型糖尿病每日檢查尿糖和酮體;2型糖尿病每日檢查尿糖;2型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗或自覺虛弱時(shí)應(yīng)監(jiān)測尿酮體。

5.3 糖化血紅蛋白監(jiān)測 每2～3個(gè)月檢查1次，控制在7%以下。

5.4 血壓監(jiān)測 每月至少監(jiān)測血壓1次。

5.5 體重、腰圍/臀圍監(jiān)測 每月至少監(jiān)測體重、腰圍/臀圍1次。

5.6 其他監(jiān)測 每季度至少1次血脂、眼底、腎功能、心電圖及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

6 糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)

6.1 低血糖 糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生低血糖反應(yīng)，特別是服用降糖藥物或注射胰島素患者。低血糖反應(yīng)表現(xiàn)：饑餓感、出冷汗、心慌，嚴(yán)重會出現(xiàn)昏迷。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)應(yīng)立即食用含糖食物如糖果、餅干或含糖飲料等。糖尿病患者及家屬應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法，外出時(shí)要隨身攜帶含糖食物及糖尿病治療卡片。

6.2 眼部監(jiān)護(hù) 積極控制血糖、血壓;不吸煙;定期做視力及眼底檢查。如有視物模糊要及時(shí)就診。

6.3 腎臟監(jiān)護(hù) 每日監(jiān)測尿糖，每月至少檢查2次尿蛋白，每月至少測1次血壓，每季度至少檢查1次腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。飲食上要控制食鹽與蛋白質(zhì)的攝入。

6.4 心血管疾病監(jiān)護(hù) 每月至少監(jiān)測血壓1次，每季度至少1次血脂、心電圖及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。積極控制血糖、血壓;堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，控制體重;低脂低鹽飲食，戒煙戒酒。

6.5 足部監(jiān)護(hù) 每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈腳趾縫隙。把趾甲剪短，但不能過短，輕輕磨平邊緣。冬季注意腳的保溫和防裂。穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子。洗腳時(shí)水溫不能過高以免燙傷。足部雞眼、腳癬及各種感染應(yīng)及時(shí)處理，以減少壞疽及截肢的發(fā)生。

6.6 牙齒監(jiān)護(hù) 飯后要刷牙;用軟牙刷刷牙;經(jīng)常按摩牙床;在進(jìn)行任何牙齒治療前，要告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需要抗生素治療;合并牙周感染時(shí)，應(yīng)及早接受嚴(yán)格抗生素治療，否則會影響牙齒功能，甚至感染擴(kuò)散及發(fā)生敗血癥。

6.7 皮膚監(jiān)護(hù) 保持皮膚清潔;足趾、腋窩、腹股溝處皮膚要保持干燥;避免陽光暴曬;出現(xiàn)各種皮膚疾病要及時(shí)治療。

6.8 心理護(hù)理 糖尿病需終身治療，但只要病情控制穩(wěn)定，可以象正常人一樣工作、結(jié)婚生育、長壽。糖尿病患者應(yīng)保持樂觀心情，積極配合醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行治療。

7 討論

人口的老齡化及人們生活方式的改變，糖尿病特別是2型糖尿病發(fā)病率逐年上升。在糖尿病防治中，針對糖尿病患者的糖尿病知識宣教是很重要的一個(gè)工作。很多資料文獻(xiàn)都報(bào)道過，由于無知使糖尿病患者付出了慘痛的代價(jià)：飲食沒控制導(dǎo)致血糖持續(xù)增高甚至發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷沒有及時(shí)救治而死亡、溫水燙腳最終導(dǎo)致截肢、飲食不當(dāng)及吸煙飲酒導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生最終癱瘓甚至死亡等等。因此糖尿病防治人員要熟練掌握糖尿病相關(guān)知識，要讓已明確診斷為糖尿病的患者了解相關(guān)知識，加強(qiáng)對他們的指導(dǎo)，進(jìn)行全面、科學(xué)、綜合的治療干預(yù)，要讓他們熟練掌握飲食治療和運(yùn)動治療的正確方法，加強(qiáng)糖尿病知識的普及，這不僅是治療糖尿病的基礎(chǔ)，也是綜合治療糖尿病的重要內(nèi)容[2][3]?？刹扇∫韵麓胧┘哟筇悄虿》乐沃R的宣傳力度：①通過公共媒體，如報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治知識。②出版發(fā)行糖尿病知識手冊及其他音像出版物提高易患人群對糖尿病防治的理論認(rèn)識水平[4]。

[1]陳麗云，武曉泓，蔡婭，等.門診糖尿病患者治療管理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2008，53(1)：64-67.

[2]唐亮.對社區(qū)糖尿病防治模式的探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，21(34)：134-135.

[3]孫琳，楊本付，耿厚法，等.濟(jì)寧市糖尿病人糖尿病相關(guān)知識知曉狀況及影響因素調(diào)查.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，3(15)：12-14.

[4]鄧俊霞，鄧小群，鄭榮坤，等.重視2型糖尿病高危人群的一級預(yù)防. 臨床薈萃，2007，22(3)：223-224.