辛雅麗 李巖 李卓恒

腹腔鏡手術(shù)是一種成熟、安全有效的手術(shù)方式，由于創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，得到了快速迅猛的發(fā)展，但其器械術(shù)后清洗卻困擾著大家。腹腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)、軸節(jié)、齒槽多，不易清洗、現(xiàn)在采取的滅菌方法又大多是環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌，對(duì)滅菌的器械要求很高，器械必須刷洗的干凈徹底，還要清除器械上的水跡。反之不但導(dǎo)致滅菌效果差，還會(huì)損壞器械。腹腔鏡器械精密度高且價(jià)格昂貴，其使用和保管不當(dāng)會(huì)造成直接的經(jīng)濟(jì)損失，甚至影響手術(shù)進(jìn)程。所以腹腔鏡手術(shù)器械術(shù)后清洗及使用管理就顯得格外重要。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院自2000年以來(lái)開展腹腔鏡手術(shù)5000余例，對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械術(shù)后清洗、使用及滅菌進(jìn)行了規(guī)范化管理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 腹腔鏡手術(shù)器械及配件管理

腹腔鏡手術(shù)器械包括腹腔鏡儀器和腹腔鏡器械兩大類。腹腔鏡儀器一般是指超聲刀主機(jī)、腹腔鏡顯示系統(tǒng)、CO2氣腹機(jī)、電凝電刀、吸引裝置、沖洗系統(tǒng)等外接設(shè)備，腹腔鏡器械一般是指超聲刀手柄、剪刀類、鉗類、持針器、穿刺套管、轉(zhuǎn)換器、氣腹穿刺針、三葉、五葉拉鉤、鎖夾鉗、鈦夾鉗等。設(shè)備貴重、復(fù)雜;腔鏡器械精密度高，器械和設(shè)備都必須配套使用，無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障，都會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程。為了保證腔鏡設(shè)備、器械隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)，科室成立了腹腔鏡手術(shù)專科組，并配備專人清洗、管理手術(shù)器械，對(duì)常用的腔鏡器械常規(guī)打包，對(duì)特殊的器械、貴重的器械、容易損壞的器械進(jìn)行獨(dú)立包裝，標(biāo)示清楚，放到專用儲(chǔ)存容器內(nèi)。腔鏡手術(shù)器械設(shè)有專用的器械柜，和其他滅菌器械分室放置，腔鏡器械柜按手術(shù)間、器械名稱、標(biāo)示醒目，使用者免去了尋找器械的煩惱。科室質(zhì)控人員經(jīng)常進(jìn)行檢查，保證腔鏡器械隨時(shí)處于無(wú)菌備用狀態(tài)。

2 腔鏡器械的清洗

2.1 人員 參與腹腔鏡手術(shù)的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)進(jìn)修或培訓(xùn)，要有高度的責(zé)任心和專業(yè)技術(shù)水平，掌握腔鏡手術(shù)儀器設(shè)備的性能、使用程序和操作方法，掌握器械的名稱、用途、拆洗和安裝方法。

2.2 工具 清洗槽內(nèi)配好多酶液，配備超聲清洗機(jī)、高壓水槍、軟毛刷、軟清潔布、脫脂棉球、高壓氣槍等。

2.3 清洗方法 腹腔鏡鏡頭及導(dǎo)線、管道的清洗：用蘸有上述清潔液吸水性強(qiáng)的清潔軟濕布，擦去腹腔鏡及幾個(gè)連接導(dǎo)線上的血跡、污漬，然后擦干，電線避免折疊。鏡面用濕的脫脂棉球順時(shí)針?lè)较虿潦酶蓛艉螅圆潦苗R紙擦干，不要用粗糙的布巾擦拭以免劃傷鏡頭;管道放入超聲清洗機(jī)10 min后取出，以高壓沖洗槍沖洗干凈，高壓氣槍吹凈水跡，備用。器械的可拆卸部分必須拆卸到最小程度，器械軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗，易于遺失的小部件應(yīng)置于小盒內(nèi)，管腔用腔鏡專用的清洗槍反復(fù)沖洗。將清洗后的器械擦干，放在自動(dòng)超聲器械清洗機(jī)內(nèi)，用1 ml原液按比例加水稀釋至200 ml的清洗液。器械的關(guān)節(jié)打開，小附件如小的螺帽、密封圈、彈簧等用紗布包好，放入配好清洗液的自動(dòng)超聲清洗機(jī)內(nèi)，清洗5～10 min，用吸水性強(qiáng)的清潔軟布擦干水跡，管腔內(nèi)的水珠用高壓沖洗槍、氣泵等吹干。

3 腔鏡器械滅菌及保養(yǎng)

3.1 低溫等離子滅菌法 所有的腹腔鏡手術(shù)器械：腹腔鏡鏡頭、光源導(dǎo)線穿刺針及套管、轉(zhuǎn)換器、鉗類、剪刀類、持針器、拉鉤和打結(jié)器、沖洗管道和吸引器頭等均采用低溫等離子滅菌。

3.2 任何器械在任何情況下均需輕取輕放，不得投擲、磨擦、相互碰撞及同時(shí)一手拿多樣器械，保持軸節(jié)靈活、尖端合攏良好、銳利器械刃面鋒利。注意保護(hù)鏡面和導(dǎo)線，導(dǎo)線清潔后存放時(shí)不可折疊，盤旋彎曲度應(yīng)大于90°，以防止光纖折損，影響使用效果及縮短使用壽命。對(duì)于各類鉗子要經(jīng)常檢查活動(dòng)關(guān)節(jié)，注意鉗端的閉合情況。

4 管理

4.1 腔鏡器械因?yàn)楸容^貴重，所以要做到定人使用，定人保管，定位放置。因?yàn)榍荤R手術(shù)器械非常精細(xì)和貴重，要求小心使用，輕拿輕放，避免重壓、摔或互相碰撞，以免損壞變形。有絕緣層的器械避免被利刃刮傷，以防出現(xiàn)漏電情況，灼傷患者。對(duì)金屬器械有關(guān)節(jié)、軸節(jié)的要上油，以保持器械使用的靈活性，防止受潮生銹。

4.2 在新儀器購(gòu)進(jìn)后，請(qǐng)?jiān)O(shè)備科技師講解儀器器械的基本構(gòu)造、工作原理、技術(shù)性能。請(qǐng)?？漆t(yī)師講解使用范圍、操作方法。管理腔鏡器械的護(hù)士必須熟悉掌握每把器械的構(gòu)造、原理、性能和用途，這樣才能正確地拆卸、清洗、安裝，以及很好的根據(jù)不同的腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)確地提供腹腔鏡器械，避免因?yàn)楦骨荤R器械準(zhǔn)備不充分或不會(huì)使用影響手術(shù)的順利進(jìn)行。加強(qiáng)消毒效果的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染科應(yīng)定期對(duì)腹腔鏡器械消毒效果進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。建立檔案及使用登記本，詳細(xì)記錄儀器設(shè)備相關(guān)資料，并給每臺(tái)儀器配置操作流程及使用注意事項(xiàng)卡，同時(shí)建立使用登記本，記錄儀器每次使用時(shí)間，滅菌時(shí)間。

4.3 人員管理制度 手術(shù)室護(hù)士要配合好腹腔鏡手術(shù)，在條件允許的情況下使手術(shù)室護(hù)士專科化，加強(qiáng)繼續(xù)教育，加強(qiáng)腹腔鏡相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)儀器及器械的性能、操作、清洗、消毒和保養(yǎng)，出現(xiàn)小故障可自行排除。

5 討論

腹腔鏡手術(shù)的成功與腹腔鏡設(shè)備、手術(shù)器械有著重要的關(guān)系，從建立腹腔鏡手術(shù)各項(xiàng)管理制度，到腹腔鏡手術(shù)設(shè)備使用，腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌、保養(yǎng)，以及人員配備等方面進(jìn)行有效管理，可有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生，提高腹腔鏡手術(shù)的安全性，延長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)器械的使用壽命，縮短使用周期。保證腹腔鏡手術(shù)器械發(fā)揮其特有的優(yōu)勢(shì)，滿足手術(shù)需要。