姜亞濤

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來，該病的發(fā)病率呈增長趨勢［1］，近年來由于彩超在婦科的常規(guī)應(yīng)用，為臨床早期診斷宮外孕、選擇合適的治療方法及療效的觀察提供了新途徑。掌握宮外孕的聲像圖特點(diǎn)，結(jié)合病史及臨床其他檢查資料，及早做出超聲診斷，可減少宮外孕的誤診率和病死率?，F(xiàn)探討如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 搜集2009年1月至2010年9月在婦科就診的宮外孕患者110例，年齡l8～41歲，平均31.2歲。本組有明確停經(jīng)史者99例，停經(jīng)時(shí)間37～58 d。陰道淋漓出血75例，無明顯停經(jīng)史l1例;腹痛102例，腹痛最短時(shí)間為1 h，最長時(shí)間為3 d，多伴有不規(guī)則陰道流血，出血量不同。無明顯臨床癥狀者3例。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用PHILIPS ENVISOR超聲診斷儀，凸陣探頭頻率2～5 MHz，陰道探頭頻率5～7.5 MHz。經(jīng)腹檢查者多飲水，膀胱充盈后再行檢查;經(jīng)陰道檢查者，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭表面涂耦合劑，外套上避孕套后緩慢放入陰道后穹窿內(nèi)做多角度掃查，注意觀察子宮形態(tài)大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)是否有孕囊及假孕囊，宮旁附件區(qū)和子宮直腸陷凹有無包塊，包塊的性質(zhì)，包塊內(nèi)有元妊娠囊及有無胎芽及胎心等，并注意觀察子宮周圍、腸間隙以及肝腎隱窩、脾。腎隱窩有無積液的征象。彩色多普勒血流顯像觀察包塊內(nèi)有無滋養(yǎng)動(dòng)脈血流。脈沖多普勒記錄動(dòng)脈血流頻譜，并計(jì)算其阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

110例中超聲正確診斷102例，診斷符合率92.7%，誤診5例，漏診3例。

3 討論

宮外孕發(fā)生率0.5% ～1.0%，其中95%為輸卵管妊娠，常與輸卵管炎，輸卵管手術(shù)后輸卵管不同程度黏連，受精卵移行不暢有關(guān)，輸卵妊娠時(shí)由于缺乏完整的蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白水解酶的作用，直接侵蝕管壁肌層，因輸卵管管壁薄弱，不能適應(yīng)受精卵的發(fā)育，當(dāng)孕卵發(fā)育到一定程度后，常引起流產(chǎn)或破裂［2］。由于輸卵管肌層血管豐富，短期內(nèi)既可大量出血使患者陷入休克。由于破裂口周圍形成凝血塊或未凝血液，從而引起聲像圖為形態(tài)不規(guī)整，邊界不清楚，回聲紊亂的混合性包塊，并有盆腔積液，積液中含白細(xì)胞形成的密集點(diǎn)狀回聲。

宮外孕的超聲表現(xiàn):①宮內(nèi)未見妊娠囊聲像。②子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)或回聲分布紊亂，少數(shù)官腔內(nèi)有假妊娠囊。③附件區(qū)發(fā)現(xiàn)混合性包塊，部分包塊中心部可見圓形無回聲區(qū)并有較厚的強(qiáng)回聲包繞近似胎囊樣回聲，部分可見胎芽和胎心搏動(dòng)。④部分患者盆腔可見片狀不規(guī)則液性暗區(qū)。⑤彩色多普勒超聲可見部分包塊內(nèi)有豐富的動(dòng)靜脈血流信號。

異位妊娠破裂后的急腹癥，注意和其他急腹癥相鑒別。如黃體破裂、出血性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、泌尿系結(jié)石、急性闌尾炎等。一般早期未破裂型宮外孕腫塊根據(jù)其內(nèi)部回聲不同分為三種類型，即孕囊型、強(qiáng)回聲型、等回聲型。孕囊型腫塊需與厚壁型黃體囊腫進(jìn)行鑒別。兩者均表現(xiàn)為外周為較強(qiáng)的環(huán)狀回聲，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)為液性暗區(qū)或低回聲區(qū)。但前者多位于卵巢外，彩超可探查到特征性的滋養(yǎng)層血流頻譜，后者多位于卵巢內(nèi)部，彩超可探查到較豐富的彩色血流環(huán)。最好行經(jīng)陰道彩超探查，距離較近，頻率較高，分辨率高。不管是二維圖像還是血流信號采集都要優(yōu)于經(jīng)腹部超聲探查。強(qiáng)回聲型包塊需與黃體血腫相鑒別。黃體血腫由于內(nèi)部出血，一般時(shí)間較長。故常伴有機(jī)化，表現(xiàn)為欠均質(zhì)偏強(qiáng)回聲，與強(qiáng)回聲型宮外孕包塊回聲類似。但黃體血腫大多位于卵巢內(nèi)，且血流信號不明顯。等回聲型腫塊需與正常卵巢、問質(zhì)部肌瘤相鑒別。正常卵巢內(nèi)通常有小卵泡回聲，且壁薄，形態(tài)可有分葉。而宮外孕腫塊通常無此表現(xiàn)。肌瘤內(nèi)部回聲多雜亂，可伴有低回聲改變，而宮外孕包塊多無此表現(xiàn)。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，994.

［2］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:751-755.