郭潤(rùn)芳 劉增艷

腦溢血，又稱腦出血，起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率高，為急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之-。酗酒、情緒激動(dòng)、腹壓增高、洗熱水澡、吸煙等為常見誘因［1］。通過(guò)對(duì)這些可能引起腦出血死亡的相關(guān)因素的研究，能較客觀的判斷患者的預(yù)后，從而指導(dǎo)臨床治療、降低病死率、改善腦出血患者預(yù)后。本研究對(duì)陜西省靖邊縣醫(yī)院2005年4月至2010年9月收治的80例腦出血患者死亡原因進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治450例腦出血患者，死亡80例，男48例，女32例;年齡36～88歲，平均68.2歲;病程0～40 d，平均8.4 d。出血量50 ml以下者31例，≥50 ml者49例，出血部位為基底節(jié)區(qū)，丘腦，小腦，橋腦，腦葉，腦干等。全部病例均經(jīng)頭部CT/MRI掃描確診，均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 腦出血量按多田氏公式計(jì)算，出血量(ml)=π/6×長(zhǎng)×寬×厚。Glasgow昏迷評(píng)分表(GCS)測(cè)定患者意識(shí)狀態(tài)，記錄包括睜眼動(dòng)作、言語(yǔ)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3大項(xiàng)，分值為3～15分。于患者入院時(shí)，收集包括既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、顱腦CT掃描血腫情況等資料，分析患者死亡原因，死亡與出血量，死亡與出血部位，死亡與并發(fā)癥、死亡與年齡的關(guān)系等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者死亡原因 80例腦出血死亡患者中，50例死于腦疝，12例死于再次出血，8例死于多臟器功能衰竭，5例死于呼吸衰竭，3例死于心源性休克，2例死因不明。死亡原因以腦疝為主，其余依次為再出血、多臟器功能衰竭、呼吸衰竭、心源性休克、不明原因。與其他死因相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 腦出血患者死亡與年齡關(guān)系 腦出血患者年齡小于59歲者195例，死亡21例，死亡率10.8%。60～69歲141例，死亡27例，死亡率19.1%。70～79歲者89例，死亡33例，死亡率37.1%。80歲以上者25例，死亡10例，死亡率40%。以上結(jié)果顯示，隨著年齡的不斷增加，死亡率呈逐漸上升的趨勢(shì)。80歲以上組死亡率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 腦出血死亡與出血部位、出血量關(guān)系 450例腦出血患者中，腦干出血39例，死亡28例，死亡率71.8%;小腦出血24例，死亡7例，死亡率29.2%;顳葉出血22例，死亡6例，死亡率27.3%;丘腦出血113例，死亡23例，死亡率20.4%;基底節(jié)出血169例，死亡25例，死亡率14.8%。額、頂、枕葉出血83例，死亡3例，死亡率3.6%。以腦干出血死亡率最高，與其他部位出血相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出血量50 ml以下者273例，死亡18例，死亡率6.6%;出血量50～100 ml者154例，死亡46例，死亡率29.9%;出血量100 ml以上者23例，死亡22例，死亡率95.7%。出血量100 ml以上者死亡率最高，與其他出血量死亡率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 腦出血死亡與并發(fā)癥的關(guān)系 死亡80例患者中，75例合并高血壓，8例合并多臟器功能衰竭，30例有腦血管病史，17例有心臟病史，36例有肺、腎、糖尿病史。

3 討論

本組研究結(jié)果顯示，腦出血死亡與年齡、出血量及出血部位、合并高血壓等并發(fā)癥有關(guān)。隨著患者年齡增加，死亡率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2-4］一致?？紤]可能與隨著年齡的增加，身體各臟器退行性改變加重，儲(chǔ)備功能降低，防御功能下降有關(guān)。腦出血死亡主要原因?yàn)槟X疝，以腦干出血死亡率高，且出血量越大，死亡率越高。考慮可能與腦容量增大明顯，顱內(nèi)壓增高，腦組織向壓力相對(duì)降低的部位移位形成腦疝，導(dǎo)致疝入的腦組織受壓，壓迫鄰近部位，阻礙血液循環(huán)及腦脊液循環(huán)，從而進(jìn)一步加劇顱內(nèi)高壓，最終導(dǎo)致死亡。腦出血發(fā)病后，隨著血壓升高，腦水腫嚴(yán)重程度亦逐漸加重，本組死亡80例患者中75例合并高血壓?？紤]可能與腦出血后過(guò)高的血壓易發(fā)生腦水腫及血腫擴(kuò)大，從而產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致患者死亡。

綜上所述，腦出血死亡是由多種因素相互作用引起的?？墒芨哐獕?、心臟病等合并癥，出血量及出血部位，年齡等因素的影響。臨床醫(yī)師應(yīng)針對(duì)這些相關(guān)因素采取相應(yīng)的措施開展預(yù)防工作，降低腦出血的發(fā)病率及死亡率。

［1］吳東升.腦出血死亡的相關(guān)臨床因素分析.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25(4):382-384.

［2］呂平.腦出血死亡相關(guān)因素的分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22(5):772-773.

［3］劉斌.腦出血死亡相關(guān)因素分析.工企醫(yī)刊，2002，15(1):10-11.

［4］趙春植，崔志強(qiáng)，金日華.腦出血早期死亡原因相關(guān)因素分析.中國(guó)醫(yī)藥研究，2005，3(2):92-93.