李云和

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升，瘢痕子宮妊娠給婦產(chǎn)科臨床工作帶來(lái)諸多難題。昆明市西山區(qū)第二人民醫(yī)院用米非司酮配伍卡孕栓終止瘢痕子宮妊娠60例，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2008年1月至2011年1月本院婦產(chǎn)科因瘢痕子宮引產(chǎn)者60例(剖宮產(chǎn)術(shù)后9月至6年不等)。孕周12～18周，年齡21～36歲，B超檢查胎兒雙頂徑＜3.8 cm，無(wú)用藥禁忌證。

1.2 方法 米非司酮50 mg，12 h/次，連服6次，300 mg，共三天。服藥前后2 h禁食。第4天上午陰道穹窿放置卡孕栓1 mg，上藥后靜臥1 h，3～4 h重復(fù)上藥1次，至有規(guī)律宮縮為止。記錄宮縮強(qiáng)弱，陰道出血量多少及胎兒胎盤(pán)娩出時(shí)間。

1.3 效果判定 完全流產(chǎn):胎兒胎盤(pán)完全流出(含堵于宮口或陰道用卵圓鉗夾出者)不需清宮;不全流產(chǎn):妊娠物部分排出，需清宮;失敗:用藥72 h無(wú)宮縮，無(wú)妊娠物排出，需改用其他方法引產(chǎn)。

2 結(jié)果

60例全部流產(chǎn)(28例完全流產(chǎn)占46.6%，32例不全流產(chǎn)占53.6%)。平均用卡孕栓2 mg。用卡孕栓2～4 h排出者22例占36.6%，5～8 h排出者31例占50.1%，9～12 h7例占11.6%。流產(chǎn)出血相當(dāng)于月經(jīng)量者19例，大于月經(jīng)量31例，100～200 ml均小于300 ml。流產(chǎn)后均常規(guī)清宮。服米非司酮后患者無(wú)不適感，偶有惡心。用卡孕栓后出現(xiàn)腹瀉或惡心、嘔吐等癥狀，無(wú)軟產(chǎn)道裂傷及宮縮過(guò)強(qiáng)。

3 討論

在中期妊娠引產(chǎn)中，宮頸成熟狀態(tài)與引產(chǎn)成功與否，臨產(chǎn)時(shí)間，產(chǎn)程長(zhǎng)短密切相關(guān)［1］。孕中期宮頸未成熟，膠原纖維致密度高，瘢痕子宮引產(chǎn)時(shí)易導(dǎo)致子宮破裂，軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以瘢痕子宮中期妊娠為許多引產(chǎn)方法的禁忌。孕12～20周之間利凡諾引產(chǎn)效果不佳，失敗率30%，且顯效慢，風(fēng)險(xiǎn)大。

米非司酮是孕酮拮抗劑，其抗孕酮作用使蛻膜和絨毛組織變性，它除了能與孕酮受體結(jié)合，減弱孕激素的安胎作用外，還能使宮頸組織的膠原纖維發(fā)生降解，促宮頸成熟及擴(kuò)張［2］?？ㄔ兴榍傲邢偎厮幬?，能促進(jìn)宮頸松弛和子宮肌壁收縮，擴(kuò)張宮口有利于妊娠物排出并減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血。兩者配伍能達(dá)到有效終止妊娠的目的。

10～16周妊娠生理特點(diǎn)是胎盤(pán)面積相對(duì)較大，蛻膜較厚，藥物作用使其變性易碎，流產(chǎn)后易發(fā)生胎盤(pán)滯留和胎盤(pán)胎膜殘留，未避免流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致并發(fā)癥，流產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)清宮術(shù)。米非司酮與卡孕栓配伍引產(chǎn)，胎膜粘連率較利凡諾引產(chǎn)幾率低且清宮較容易。

米非司酮配伍卡孕栓終止瘢痕子宮中期妊娠，流產(chǎn)率高，副作用少，陰道出血少，值得推廣。

［1］ Ramsey ps.Oiven J.Msdtrimester cenvical ripening and.labor induction.Clin Obstet Gynecol，2000，43(3):495-512．

［2］ Tanq Os，Ho pc.Clinical applications of mifepristone.Gynetiol Endocrinol，2006，22(12):655-659．