呂俊芳
胃脘痛又稱胃痛,是指上腹胃脘部經(jīng)常發(fā)生的疼痛為主癥的病證。多有憂思郁怒,肝氣犯胃或飲食勞倦,損傷脾胃之氣所致。常兼有納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡。甚至嘔血、黑便等癥狀[1]。包含了急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸球炎等。
屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,中醫(yī)治療本病不僅有較好的近期療效,而且在改善胃脘及全身癥狀、無(wú)副作用、復(fù)發(fā)率低等方面仍具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性。筆者在2009年3月至2010年6月年對(duì)86例胃痛(慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥)患者進(jìn)行了中醫(yī)辨證治療,取得了比較滿意的效果,現(xiàn)將本病的分型治療介紹如下。
1.1 一般資料 選擇我院門(mén)診患者86例,其中男40例,女
46例,年齡21~68歲,平均44歲,病史6個(gè)月至30年,所有患者均有胃脘部飽脹不適、隱痛,可伴反酸噯氣、食欲不振、消化不良等,全部胃鏡檢查示慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍,排除癌腫。全部符合中醫(yī)胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡分型:慢性淺表性胃炎30例,慢性萎縮性胃炎10例,胃潰瘍14例,十二指腸球部潰瘍27例,按中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯型25例,脾胃虛寒型18例,胃熱陰虛型19例,濕熱內(nèi)阻型24例。1.2 治療方法 根據(jù)胃脘痛的特點(diǎn),臨床辯證分為四種類(lèi)型,肝郁氣滯型、脾胃虛寒型、胃熱陰虛型、濕熱內(nèi)阻型,加用不同的中藥治療。
1.2.1 肝郁氣滯型 胃脘脹滿,脘痛連脅,暖氣頻頻,時(shí)時(shí)太息,疼痛因情緒波動(dòng)而增減。舌苔多薄白,脈弦。治宜疏肝和胃,理氣止痛。方用柴胡疏肝散化裁:柴胡10 g,白芍15 g,枳殼 10 g,香附 10 g,川芎 5 g,甘草 10 g,綠萼梅 5 g,佛手 5 g。
1.2.2 脾胃虛塞型 胃脘隱痛,喜暖喜按,面色不華,四肢不溫,畏寒神倦,舌苔薄白,脈沉細(xì)。治宜健脾和胃,益氣溫中,處方,香砂六君子湯合黃芪建中湯加減,用藥,黨參30 g,焦自術(shù) 15 g,茯苓10 g,炙甘草10 g,炙黃芪 20 g,佛手10 g,砂仁 5 g 沖,白芍 20 g,桂枝 10 g,紅木香 30 g。
1.2.3 胃熱陰虛型 胃痛隱隱,脹甚痛輕,口干咽燥,舌紅少津,甚則舌苔剝,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋陰益陰,疏肝柔肝。立法,滋陰養(yǎng)胃,理氣調(diào)中,處方,一貫煎合四君子湯加減,用藥,沙參 15 g,麥冬 10 g,枸杞子 30 g,川楝子 10 g,白芍 20 g,太子參 30 g,炙甘草10 g,烏梅10 g,山楂15 g,谷麥芽30 g,熟黃精30 g,雞內(nèi)金 20 g,紅木香30 g,佛手10 g。
1.2.4 濕熱內(nèi)阻型 胃脘脹滿,疼痛,胸悶納呆,口膩口苦,泛惡。舌苔黃厚膩,脈濡數(shù)。治宜清熱化濕。方用連樸飲加減:黃連 5 g,山梔10 g,厚樸10 g,姜半夏10 g,淡豆豉10 g,石菖蒲10 g,干蘆根10 g。
均每日1劑,水煎取汁500m l,分上下午2次溫服,療程5周。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)胃脘痛診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈:癥狀全部消失,6個(gè)月至1年內(nèi)不復(fù)發(fā),相應(yīng)的主項(xiàng)理化檢查基本恢復(fù)正常或有好轉(zhuǎn)。參考癥狀及體征恢復(fù)如常人;顯效:主要癥狀消除,6個(gè)月至1年內(nèi)不復(fù)發(fā),相應(yīng)的主項(xiàng)理化檢查好轉(zhuǎn),參考癥狀、體征改善;好轉(zhuǎn):主要癥狀基本消除,6個(gè)月至1年內(nèi)雖有發(fā)作,但疼痛減輕,持續(xù)時(shí)間縮短,相應(yīng)主項(xiàng)理化檢查改變不大;無(wú)效:主要癥狀無(wú)變化,相應(yīng)的主項(xiàng)理化檢查無(wú)改變。
經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療,本組86例中痊愈16例,占18.6%;顯效30例,占33.7;好轉(zhuǎn)33例,占38.4%;無(wú)效8例,占9.3%;總有效率90.7%。
中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛是由多種致病因素共同作用的結(jié)果,大致可分為外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食起居失宜等。通常我們認(rèn)為胃脘痛主要由長(zhǎng)期飲食不節(jié),寒濕內(nèi)侵,七情刺激,勞倦內(nèi)傷,致使脾胃臟腑功能失調(diào),氣血、津液、水濕運(yùn)化障礙,阻滯為瘀,郁而化熱,胃失和降所致[3]。根據(jù)肝脾胃的生理功能調(diào)治,胃脘痛雖然以胃發(fā)生病變,但與肝脾關(guān)系密切,肝主疏泄,性喜條達(dá),胃主受納,以降為順,脾主運(yùn)化,以升清氣,共同完成飲食物的消化吸收,氣血運(yùn)行正常,則無(wú)疾也,病時(shí)則生理功能紊亂,調(diào)治,使其恢復(fù)生理功能[4]。胃氣以通降下行為順,濁氣得降,清氣才能上升,升降有序,氣機(jī)和順,自無(wú)壅滯之患。通降包括疏利,祛瘀、化濕、泄熱、降逆、消積等。因此在治療胃痛時(shí),首先要辨明虛實(shí),根據(jù)胃脘痛的不同分型而立論。正確辯證,抓住主要矛盾是中醫(yī)辨證治療胃脘痛的根本。
胃者匯也,倉(cāng)虞之官,五味所聚,水谷之海,主納運(yùn),以通降為和。胃之通降,賴肝木疏泄,腎陽(yáng)蒸騰,脾氣運(yùn)化及肺之宣降。若寒冷傷中,或情志不遂,肝氣郁滯,胃氣通降失常,納運(yùn)不健,故可見(jiàn)出現(xiàn)胃院痛之證[5]。胃痛的證型較多,筆者將胃痛為分四型:肝郁氣滯型、脾胃虛塞型、胃熱陰虛型、濕熱內(nèi)阻型。每型癥狀比較復(fù)雜,寒熱虛實(shí)夾雜,濕熱并存,陰虛火旺,氣滯血瘀等,把診所得的復(fù)雜資料加以認(rèn)真分析,綜合找出證的產(chǎn)生原因、部位,從而抓住主要矛盾。胃脘痛現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明:胃脘痛患者中多數(shù)為器質(zhì)性病變,少數(shù)為功能性病變。久病必虛,損傷脾氣,脾氣宜升,胃氣宜降,一升一降氣機(jī)調(diào)暢,百病無(wú)生,故治療慢性胃炎及胃潰瘍宜特別注意補(bǔ)脾藥如黨參、自術(shù)、黃芪的應(yīng)用。降氣藥在補(bǔ)氣藥中的比例視病情虛弱的程度而定,量大久服易耗傷胃氣,應(yīng)酌情選用?;颊咭龊米约旱男膽B(tài)調(diào)節(jié),合理飲食習(xí)慣和良好的生活起居習(xí)慣等。
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[3] 余秋煥,楊春曉.自擬養(yǎng)胃湯治療慢性胃炎73例.陜西中醫(yī)藥,2008,29(1):27.
[4] 王天龍,余滟鈞.胃脘痛肝胃氣滯證病因病機(jī)之我見(jiàn).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2000,8(3):52.
[5] 趙曉輝.中醫(yī)藥辨證治療胃脘痛530例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(23):36.