溫飛飛 丁進(jìn)京 孫高潔

1 對象

重型病毒性肝炎(簡稱重型肝炎)死亡率很高，30例慢性重型肝炎，符合1990年全國病毒性肝炎會議(上海)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1 治療方法 靜脈滴注血漿，白蛋白，復(fù)合氨基酸18AA，大劑量維生素C，復(fù)方甘草酸苷注射液，甘草酸二胺腸溶膠囊，促肝細(xì)胞生長素，消化道出血患者，輸奧美拉唑，輸血;高壓氧;食醋10 ml加丹參，虎杖，裂苣菜，菌陳、板藍(lán)根、大黃、丹皮、梔子各10 g，當(dāng)歸煎劑灌腸。

1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 治愈，治療四周后，患者臨床癥狀及體征消失，HBil、NH3、ALT、AST、恢復(fù)正常，治愈10例。治愈率約33%。

1.2.2 好轉(zhuǎn)，治療四周后，患者臨床癥狀及體征改善，以上指標(biāo)下降50%以上，好轉(zhuǎn)18例，好轉(zhuǎn)率60%。

1.2.3 無效，治療四周后，患者臨床癥狀及體征無改善，以上指標(biāo)下降不足50%或上升，兩例四周后，一例因飲食粗糙上消化道出血，做脾切除，一例因三年前患腎小球腎炎無效，無效率6.7%。

2 討論

慢性重型肝炎的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與內(nèi)毒素血癥有密切關(guān)系，內(nèi)毒素血癥可導(dǎo)致:①肝內(nèi)微循環(huán)障礙作用使肝竇內(nèi)皮細(xì)胞肝內(nèi)小血管損傷，激活內(nèi)凝系統(tǒng)，使肝微循環(huán)障礙，導(dǎo)致DIC形成，誘發(fā)出血。②肝內(nèi)膽汁淤積。③加重肝性腦病。④肝細(xì)胞腫脹變性，炎癥細(xì)胞浸潤，組織液增加，間質(zhì)纖維組織增生，肝細(xì)胞血管床擠壓變狹窄，血流量減少血流變緩從而引起肝細(xì)胞缺氧，造成肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞壞死，管壁破裂膽汁反流入血竇引起黃疸。經(jīng)高壓氧可有效增加門靜脈右支血流量使氧彌散功能增強(qiáng)［1］。促肝細(xì)胞生長素是一種小分子多肽物質(zhì)，可特異性刺激肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。大劑量輸入維生素C，中藥煎劑加食醋灌腸①能酸化腸道降低PH值有利于非離子型氨(NH3)從腦部向腸道轉(zhuǎn)移;(NH3)有毒性，且能透過血腦屏障;PH＞6時(NH3)大量存活，PH＜6時則(NH3)從血流轉(zhuǎn)化腸腔隨糞便排除，降低腦內(nèi)和血液中的氨而使肝昏迷得到糾正。②減少氨的吸收促進(jìn)其排除。③促進(jìn)有益菌的生長調(diào)節(jié)腸道菌群，丹參有消除自由基保護(hù)肝細(xì)胞改善微循環(huán);菌陳、板藍(lán)根、大黃、丹皮、梔子、虎杖有抗菌保護(hù)肝細(xì)胞作用，裂苣菜《本草綱目》記載裂葉苣荬菜［2］，能降低ALT各種類型肝炎療效均佳。④從腸道消除部分內(nèi)毒素減少腸源內(nèi)毒素吸收。本人認(rèn)為為了提高重肝治愈好轉(zhuǎn)率綜合治療，值得推廣。

［1］ 關(guān)永家主編．高壓氧醫(yī)學(xué)．第11版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1992，2:25．

［2］ 渠桂英，李丕顯，毛錫霖，等．裂葉苣荬菜的研究．天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，1990，2(1):70-72．