王喜個(gè)

在世界范圍內(nèi)，肺癌是最常見(jiàn)也是導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤，其死亡數(shù)幾乎占了所有癌癥死亡人數(shù)的30%，之前傳統(tǒng)的系統(tǒng)化療仍是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段，雖然這些治療方法有一定緩解癥狀的療效，但其中晚期非小細(xì)胞肺癌的中位生存率最多也是10～12個(gè)月的時(shí)間。目前臨床上對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行治療的方法主要有藥物化學(xué)治療，放射治療或者是進(jìn)行手術(shù)三種手段，但是治療效果并不都是令人非常滿意，特別是經(jīng)過(guò)放療或者化療治療及手術(shù)失敗的非小細(xì)胞肺癌患者，病情發(fā)展不僅沒(méi)有被迅速控制住，甚至連癥狀都沒(méi)有得到緩解，因而這類(lèi)患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量都比較差。近幾年來(lái)分子靶向藥物治療的研究進(jìn)展為非小細(xì)胞肺癌治療開(kāi)辟了新的途徑。近幾年來(lái)應(yīng)用于臨床的分子靶向藥物吉非替尼)是E GF R的小分子T K抑制劑，其作用靶點(diǎn)也是E G F R-T K。經(jīng)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)吉非替尼對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌治療效果良好，能提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存期及生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)2009年8月到2009年11月在我院就診的36例非小細(xì)胞肺癌患者使用吉非替尼治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者都經(jīng)過(guò)病理確診是非小細(xì)胞肺癌，資料完整。腎、肝等重要器官功能都正常。服藥時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。女性患者19例，都沒(méi)有吸煙史，其中7例腺癌，12例鱗癌。男性患者17例，8例吸煙患者均為鱗癌，9例不吸煙患者均為腺癌。年齡37～80歲，平均年齡57歲。以往都有兩到四周時(shí)間的聯(lián)合化療史，部分患者序貫或者同時(shí)進(jìn)行局部放療，治療有所緩解后治療或進(jìn)展。

1.2 治療方法 36例患者復(fù)查時(shí)心電圖，肝腎功能和血常規(guī)均正常。進(jìn)行腹部 B超檢查及胸、腦部C T檢查并且記錄轉(zhuǎn)移灶的范圍和大小。開(kāi)始治療后每人每月進(jìn)行常規(guī)復(fù)查1次?？诜翘婺崞?，每人每天1次，直到患者出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展或者是不能耐受藥物毒性而停止服藥。

2 結(jié)果

2.1 服藥后的癥狀 36例患者在服藥最少一個(gè)月后，其中服藥后6例患者病情加重，17例患者胸痛等癥狀有緩解，8例患者咳嗽，5例患者胸痛沒(méi)有緩解。服藥后不良反應(yīng)有皮疹，厭食，惡心嘔吐等。服藥后有不良反應(yīng)的，3例消化道反應(yīng)患者，主要反應(yīng)是腹瀉，用黃連素和甲地孕酮等藥物對(duì)癥治療后癥狀都有不同程度的緩解或得到控制，因而不需要停止治療。2例皮疹患者。丘疹為皮疹主要表現(xiàn)，面部常多見(jiàn)，有時(shí)全身都可見(jiàn)，搔癢都不嚴(yán)重，癥狀比較輕，沒(méi)有進(jìn)行特殊治療，一例患者顏面有色素沉著。全部患者進(jìn)行心電圖檢查，肝腎功能檢查及復(fù)查血常規(guī)均正常，胸部CT檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的肺間質(zhì)病變。

2.2 進(jìn)行回訪 本研究的36例患者全部進(jìn)行回訪，回訪時(shí)間為3～18個(gè)月。至隨訪結(jié)束時(shí)，29例生存，死亡7例?；卦L統(tǒng)計(jì)資料顯示，女性生存時(shí)間長(zhǎng)于男性(P＜0.05)。既往的化療或者手術(shù)史對(duì)治療的效果沒(méi)有顯著的影響(P＞0.05)。

2.3 評(píng)價(jià)方法 依據(jù)國(guó)際晚期非小細(xì)胞肺癌評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者緩解率進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，分為疾病進(jìn)展，疾病穩(wěn)定，部分緩解及完全緩解四部分?；颊呱鏁r(shí)間指的是從確診為晚期非小細(xì)胞肺癌到死亡或者是最后一次失訪時(shí)間。

3 討論

近幾年來(lái)，隨著空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重及工作、生活壓力的增大，肺癌發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)，是臨床上一種高發(fā)病率極高的惡性腫瘤疾病，其中非小細(xì)胞肺癌約占肺癌80%，目前臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的首選方法多數(shù)是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，但是大多數(shù)的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)都已經(jīng)是晚期，并且由于非小細(xì)胞肺癌向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向的較高，因此一些患者胸腔內(nèi)部的腫瘤即便暫時(shí)被控制了，最終時(shí)間一長(zhǎng)還是無(wú)法控制其向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

近幾年來(lái)靶向EGFR藥物已成為腫瘤治療的新熱點(diǎn)，抗EGFR和抗VEGF治療亦是近幾年來(lái)肺癌治療的一個(gè)突破性新領(lǐng)域，它的優(yōu)點(diǎn)是不受腫瘤細(xì)胞周期限制，不易產(chǎn)生耐藥性及特異性強(qiáng)。EGFR和VEGF因其是導(dǎo)致腫瘤血管生成的重要因素所以也成為抗腫瘤血管生成的重要靶點(diǎn)，前景應(yīng)用良好，不過(guò)抗腫瘤血管生成只能把腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和生長(zhǎng)暫時(shí)控制住，并不能完全把腫瘤細(xì)胞徹底根除，患者一旦停止服藥的話，腫瘤細(xì)胞則又會(huì)恢復(fù)增殖并迅速生長(zhǎng)，并且抗血管生成治療的藥物靶向性問(wèn)題，藥效監(jiān)測(cè)問(wèn)題，與細(xì)胞毒藥物聯(lián)合使用的問(wèn)題及最佳用藥時(shí)間等這些問(wèn)題都尚有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)，不過(guò)相信隨著對(duì)肺癌EGFR和VEGF的深入研究及其相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，這些問(wèn)題一定都將會(huì)得到解決，血管靶向藥物治療也將會(huì)成為治療非小細(xì)胞肺癌最有前途的方法之一［1-8］。

本組研究證明對(duì)女性患者來(lái)說(shuō)，吉非替尼的治療效果要比男性好，這和國(guó)外的報(bào)道文獻(xiàn)，吉非替尼對(duì)于肺腺癌的患者，女性有治療明顯是一致的。不過(guò)并非所有的非小細(xì)胞肺癌患者服用吉非替尼都有效，36例患者服用吉非替尼后出現(xiàn)像消化道反應(yīng)及皮疹等副作用，皮疹沒(méi)有經(jīng)過(guò)特殊治療癥狀自行消失，消化道副作用反應(yīng)的患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，都能耐受住，沒(méi)有因?yàn)榉煤螽a(chǎn)生的藥物副作用而停止治療，這和以往的報(bào)道文獻(xiàn)也是一致的。綜上所述，本組研究臨床證明吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌，特別是對(duì)肺腺癌的治療，療效較好并且安全性也好，患者毒性反應(yīng)較輕，能提高多數(shù)患者的生存及生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］ 黃方.EGFR、VEGF及Ki-67在非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及意義.南方醫(yī)科大學(xué)，2008，28(6)．

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［4］ 翁潔.非小細(xì)胞肺癌表皮生長(zhǎng)因子基因突變的臨床意義.中南大學(xué)，2009．

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