湯 玉

安全護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理工作中，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保患者在治療和康復(fù)中獲得身心安全。近年來(lái)，我院護(hù)理部注重抓護(hù)理安全，結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際，制訂了一套完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，在臨床護(hù)理應(yīng)用中，起到了以預(yù)防為主，消除安全隱患，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量的重要作用。

1 制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案的背景

1.1 隨著公眾健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識(shí)［1］。加上現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢(shì)，處在改革浪尖而備受關(guān)注的醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生著耐人尋味的變化［2］。如因患者對(duì)醫(yī)院的期望值過(guò)高，醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的一句話或常規(guī)護(hù)理中的一點(diǎn)不及時(shí)往往是產(chǎn)生護(hù)理糾紛的‘導(dǎo)火索’。

1.2 在醫(yī)療過(guò)程中，護(hù)理工作直接涉及患者的治療和康復(fù)的切身利益，稍有疏忽，難免發(fā)生醫(yī)療糾紛。加之護(hù)理人員編制緊缺，工作量在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，常容易被患者與家屬指出工作中的不足。

1.3 護(hù)理行為是具有超過(guò)各種服務(wù)之上的、獨(dú)特的，同時(shí)又是具有科技行為的組合行為，其中風(fēng)險(xiǎn)始終存在所以具有高風(fēng)險(xiǎn)性，這也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的隱患［3］。如新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展、新診療儀器不斷問(wèn)世，護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作技能跟不上醫(yī)療發(fā)展的需要。

1.4 在護(hù)理實(shí)踐中，相對(duì)于患者強(qiáng)烈的權(quán)利意識(shí)，護(hù)理人員普遍存在法律意識(shí)淡漠的問(wèn)題，特別是缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)。

1.5 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足、交流溝通能力欠，特別是低年資護(hù)士和新分配護(hù)士，在突發(fā)事件中應(yīng)對(duì)能力差。

2 制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案的要求

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案屬前饋控制又稱(chēng)事前控制或預(yù)先控制。是指在管理工作之前，對(duì)管理活動(dòng)所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)并采取預(yù)防措施，使可能出現(xiàn)的偏差，在事前可以避免的一種方法［4］。我們?cè)谥朴喿o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案時(shí)，為保證將來(lái)的實(shí)際成果能達(dá)到計(jì)劃的要求，盡量減少偏差，通過(guò)聽(tīng)取醫(yī)院職能管理科及臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理工作中的要求和建議，多方面多層次分析了解，滿(mǎn)足群體的認(rèn)知、行為及情感要求來(lái)不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案。

2.2 護(hù)理部根據(jù)實(shí)際情況制訂了一套具有現(xiàn)實(shí)性、可行性、可評(píng)價(jià)的、防患未然的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案。

2.2.1 患者方面包括病情變化、猝死、墜床、摔倒、窒息的防范及應(yīng)對(duì)、壓瘡的防范與應(yīng)對(duì)、燙傷的防范及應(yīng)對(duì)。如在制訂燙傷的防范及應(yīng)對(duì)中我們結(jié)合工作實(shí)際從預(yù)防熱水袋燙傷、紅外線照射燙傷、意外燙傷上多方面著手制訂。

2.2.2 藥物外滲防范方面包括化療藥物、高滲藥物的使用。我們要求用藥前詳細(xì)了解藥物的作用，正確使用方法及不良反應(yīng)，尤其是新藥;對(duì)有疑問(wèn)的藥物，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)師方可使用;嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注射時(shí)應(yīng)確認(rèn)輸液通暢，無(wú)外滲后方可注入或輸入化療藥物;按時(shí)巡視病房，觀察藥物療效及用藥后的反應(yīng)，及時(shí)做好記錄;嚴(yán)格做好交接班;加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)的熟練程度以減輕患者痛苦;一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即停止輸液，匯報(bào)醫(yī)生，局部遵醫(yī)囑予以硫酸鎂濕敷或?qū)で罂焖儆行У闹委煼桨?，并做好患者的解釋及心理疏?dǎo)工作。

2.2.3 遇到突發(fā)性藥物過(guò)敏、藥物使用錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)。

2.2.4 工作場(chǎng)所暴力防范及職業(yè)暴露防范方面。

2.3 對(duì)工作中一些可能發(fā)生的事故苗頭、事故隱患每月做隱患分析，護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)，引以為戒，然后用文字的形式比較詳細(xì)地進(jìn)行表達(dá)說(shuō)明，護(hù)理部定期進(jìn)行考核，落實(shí)執(zhí)行情況，切實(shí)做好護(hù)理安全防范工作。

3 制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案的作用

3.1 進(jìn)一步完善了護(hù)理制度，發(fā)揮了護(hù)理部管理職能。規(guī)章制度和操作規(guī)程是護(hù)理人員從事一切護(hù)理活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，也是安全護(hù)理管理的依據(jù)。制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案不僅完善了原有的護(hù)理制度，而且在開(kāi)展以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)中，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，深化了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

3.2 能將職業(yè)道德和素質(zhì)教育貫穿于安全護(hù)理始終。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案以文字形式比較系統(tǒng)地列出了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，不僅要求護(hù)士具備專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能外，更重要的是要求護(hù)理人員對(duì)臨床特定復(fù)雜的健康、疾病問(wèn)題需有嚴(yán)密求實(shí)的質(zhì)疑能力和分析推理技巧，能在解決患者生理、心理、社會(huì)等健康問(wèn)題的各種護(hù)理方法中選擇最優(yōu)方法給予實(shí)施并評(píng)價(jià)。并且要求護(hù)士在工作中必須恪守職業(yè)道德，不講與工作無(wú)關(guān)的話題，誠(chéng)信對(duì)待每一位服務(wù)對(duì)象。

3.3 增強(qiáng)了護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也不斷提高。護(hù)士在工作中懂得安全的保證對(duì)患者來(lái)說(shuō)是優(yōu)先考慮的問(wèn)題，患者應(yīng)受到正確的而且是痛苦最小的治療，責(zé)任心是保證安全的前提，是做好一切工作的基礎(chǔ)。工作中發(fā)現(xiàn)事故苗頭或某一“邊緣事故”就能保持警覺(jué)，認(rèn)真對(duì)照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修正改進(jìn)。真正做到有章可循，有章可依。

3.4 護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)自覺(jué)性得到了顯著提高。早在1859年南丁格爾就提出“護(hù)理的獨(dú)特功能在于協(xié)助患者置身于自然而良好的環(huán)境下，恢復(fù)身心健康”。工作中護(hù)士能將患者看成是一個(gè)完整的人，事事想到患者，尊重患者的人格，能站在患者的立場(chǎng)去分析，從患者的利益去思考，樹(shù)立以患者為中心的思想，做好“四勤”，即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤，為患者解決實(shí)際問(wèn)題，爭(zhēng)取患者配合，使他們盡快的恢復(fù)健康。

3.5 護(hù)士對(duì)自身行為的認(rèn)知上有了深刻地改變。美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家凱利和韋納認(rèn)為人們的行為獲得成功或遭到失敗主要可以歸因于四個(gè)方面的因素，即努力程度、能力大小、任務(wù)難度、運(yùn)氣和機(jī)遇。對(duì)于行為的成敗以何種原因作解釋?zhuān)诤艽蟪潭壬蠜Q定著該人此后的行為動(dòng)機(jī)與行為方向。通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案后，護(hù)士在工作中遇到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或護(hù)理難題時(shí)，首先能做到“三問(wèn)”:自己工作是否到位，患者是否滿(mǎn)意，護(hù)理是否安全。改變了以往一遇到風(fēng)險(xiǎn)或護(hù)理難題就推三推四的不良現(xiàn)象。護(hù)士的護(hù)理職業(yè)化技能也在反復(fù)實(shí)踐中得到了盡快提高。

［1］ 周莉.預(yù)防性控制在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2010，5:104-105．

［2］ 李嬋.對(duì)護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)法律意識(shí)重要性的認(rèn)識(shí).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7:110-111．

［3］ 孫海英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的討論與分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8:145．

［4］ 陳文娟.加強(qiáng)前饋控制降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn).中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5:87．