王 楠 王 穎 劉立新

我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的綜合性教學(xué)醫(yī)院，自2003年起承擔(dān)幫扶農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療工作的任務(wù)，2007年始受政府委托承擔(dān)對(duì)海島地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶工作，先后從強(qiáng)化管理、提高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面開(kāi)展醫(yī)療援助活動(dòng)，使全縣范圍內(nèi)的醫(yī)療工作逐步走向正軌。在對(duì)海島地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶工作中，我們發(fā)現(xiàn)，藥品服務(wù)是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療工作的深入開(kāi)展，越來(lái)越多的安全用藥、合理用藥問(wèn)題日漸成為廣大農(nóng)村居民關(guān)注的焦點(diǎn)。強(qiáng)化合理用藥是解決農(nóng)民看病貴的關(guān)鍵問(wèn)題，促進(jìn)合理用藥是保證患者療效安全、有效的關(guān)鍵［1］。

1 做法

1.1 開(kāi)展實(shí)地調(diào)查 為了幫助海島地區(qū)真正糾正不合理用藥的問(wèn)題，我們會(huì)同縣衛(wèi)生管理部門(mén)組成專(zhuān)家小組，深入海島地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，采用抽樣調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪視、座談會(huì)、個(gè)別訪談等方法了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)用藥情況，查找“不合理用藥”的成因及其影響因素，并針對(duì)性落實(shí)整改措施，提高服務(wù)質(zhì)量。

1.2 認(rèn)真查找問(wèn)題 根據(jù)對(duì)全縣多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的2000張?zhí)幏降某闃诱{(diào)查，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用率為86.69%。且鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率高于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。58.4%鄉(xiāng)村醫(yī)生使用激素治療呼吸道感染。不合理用藥的問(wèn)題集中反映在無(wú)指征用藥、濫用抗生素、濫用激素、新藥、貴藥使用過(guò)多等幾個(gè)方面。

1.3 準(zhǔn)確分析原因

1.3.1 農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制不健全 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合理用藥監(jiān)督管理組織形同虛設(shè)，監(jiān)管乏力，藥品使用情況處于失控狀態(tài);藥品未進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)管理，管理部門(mén)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥情況不了解;藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批制度不嚴(yán)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以獨(dú)立購(gòu)進(jìn)藥品，為安全、合理用藥留下隱患。

1.3.2 以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象依然存在 醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行費(fèi)用財(cái)政投入不足，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，不得不部分依賴(lài)藥品收入補(bǔ)充醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)不足。

1.3.3 盲目使用所謂高檔藥和貴重藥品 由于藥品利潤(rùn)空間大，促進(jìn)了藥品市場(chǎng)不良競(jìng)爭(zhēng)。在藥品不法促銷(xiāo)活動(dòng)中，部份醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)等各種利益誘惑。用藥過(guò)程中梯度用藥考慮少，患者經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀考慮少，藥物副作用等不良后果考慮少，導(dǎo)致臨床大處方，濫用藥現(xiàn)象屢禁不止。

1.3.4 用藥方法不合理 不恰當(dāng)聯(lián)合用藥，或在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和應(yīng)有間隔時(shí)間經(jīng)適當(dāng)途徑給藥［2］。由于農(nóng)村醫(yī)生接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)會(huì)比較少，藥物應(yīng)用知識(shí)更新滯后，因此，無(wú)指征用藥，經(jīng)驗(yàn)用藥、盲目預(yù)防性用藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

1.4 采取有效措施 鑒于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不合理用藥十分普遍這一現(xiàn)象，我們采取有效地防治措施，收到了明顯效果。

1.4.1 加強(qiáng)被幫扶地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、建立合理用藥監(jiān)管機(jī)制。為了能夠進(jìn)一步加強(qiáng)被幫扶地區(qū)農(nóng)村藥品監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥，我們將被幫扶地區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療工作納入到本單位的日常工作，從每月派管理人員下鄉(xiāng)，倡導(dǎo)合理用藥，完善藥事委員會(huì)制度開(kāi)始，強(qiáng)化藥事委員會(huì)管理和監(jiān)督職能。加強(qiáng)藥品的引進(jìn)、使用，不良反應(yīng)的檢查和臨床用藥指導(dǎo)等工作，使農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥從源頭抓起。

1.4.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平 通過(guò)開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和臨床合理用藥等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生明確合理用藥的重要性，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力。此外，通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識(shí)的自覺(jué)性。

1.4.3 定期派專(zhuān)家下鄉(xiāng)巡診查房，通過(guò)每月一次查房，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥現(xiàn)象，使不合理用藥消滅在萌芽之中。

2 效果

隨著支農(nóng)工作的深入開(kāi)展，受援單位逐步建立健全了一整套切實(shí)可行的藥品管理系統(tǒng)，現(xiàn)在全縣已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)保、新農(nóng)合用藥實(shí)行計(jì)算機(jī)程序管理，從管理層面上杜絕了不合理用藥的發(fā)生。同時(shí)提高了農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的業(yè)務(wù)能力。實(shí)現(xiàn)了通過(guò)幫扶工作，帶動(dòng)被幫扶地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、服務(wù)一方群眾的預(yù)期目標(biāo)。

3 體會(huì)

3.1 把提高被幫扶地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為三級(jí)醫(yī)院的份內(nèi)工作，是實(shí)現(xiàn)合理用藥的前提。只有把對(duì)口幫扶農(nóng)村醫(yī)療工作納入到本單位的日常工作中，才能將被幫扶地區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療工作當(dāng)做份內(nèi)事，從而有計(jì)劃、有目的的理順被幫扶地區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療工作。

3.2 加強(qiáng)監(jiān)管，是實(shí)現(xiàn)合理用藥的保證。只有發(fā)揮藥事委員會(huì)的管理職能，發(fā)揮“守門(mén)人”的作用，才能杜絕不合理用藥的發(fā)生。只有利用藥事管理委員會(huì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，不斷為臨床醫(yī)生提供用藥信息并指導(dǎo)其規(guī)范用藥，才能促進(jìn)臨床基本藥物的合理使用。

3.3 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想認(rèn)識(shí)和技術(shù)水平，是實(shí)現(xiàn)合理用藥的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)村醫(yī)生只有本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，做到帶著感情看患者，想著患者開(kāi)處方，才能主動(dòng)地了解各種藥物性能，根據(jù)指征用藥，確保人民群眾的用藥安全、合理、有效。

［1］ 羅麗．門(mén)急診處方不合理用藥分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，29(5):5-6．

［2］ 王鳳偉.抗菌藥物的合理應(yīng)用及臨床分析與對(duì)策探究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(16):157-158．