吳貴妝

醫(yī)院感染控制不僅需要醫(yī)護人員的參與，更需要保潔人員參與，因為保潔工作直接關(guān)系到醫(yī)院感染率和醫(yī)療護理工作安全［1］。但是，通過長時間的觀察，監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)保潔人員由于個人素質(zhì)，文化背景，知識結(jié)構(gòu)等一系列原因，影響個人工作行為，成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險人員，對此通過改變管理方式，強化科護士長監(jiān)管職責(zé)，加強培訓(xùn)，定期考核等措施，有效規(guī)范了保潔工作人員的工作行為，端正了工作態(tài)度，達到了改善醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

1 存在問題

1.1 為節(jié)約開支，違反各種操作規(guī)程 按照醫(yī)院感染管理制度，醫(yī)院病區(qū)應(yīng)實施一桌一巾，拖把使用區(qū)域分開，標(biāo)識明顯，病室、治療室、換藥室等地面有血液、分泌物，排泄物時先用1000 mg/L有效氯消毒液適量倒在污染地面30 min后，用拖把把地面拖干凈，拖把用500 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后，清洗干凈，晾干備用［2］。由于我院保潔工作實施的是外包，承包人員為了節(jié)省開支，用物配備不足，或保潔人員私下預(yù)留，導(dǎo)致備用的擦拭毛巾和拖把數(shù)量不足，常出現(xiàn)混用現(xiàn)象，而且用后不消毒，是導(dǎo)致環(huán)境交叉污染的重要原因之一。

1.2 消毒液使用不規(guī)范 醫(yī)院應(yīng)實施濕式清潔，當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用有效氯500 mg/L的消毒劑拖地或噴灑地面［3］。保潔人員為節(jié)省消毒劑，降低配制濃度或采用0濃度，達不到消毒目的。

1.3 個人防護知識缺乏，不到位 在日常考核中發(fā)現(xiàn)，常有保潔人員工作是不戴防護手套，用薄膜手套代替防護手套，不穿工作服，整理醫(yī)療廢物時直接用手接觸，甚至用手揀針頭等銳器，對暴漏后處理了解不足。

1.4 不重視手衛(wèi)生，觀念陳舊 醫(yī)院感染病原體最主要的傳播媒介是污染的手，醫(yī)院工作者接觸患者或污染后均應(yīng)洗手［4］。但醫(yī)院保潔人員對手衛(wèi)生的認識程度較差或操作時不戴手套，或脫手套后不洗手，由于每個保潔人員只配一副手套，既用來倒垃圾桶，又用來擦拭患者單元。

1.5 隔離意識不強，交叉感染意識幾乎空白 臨床考核中發(fā)現(xiàn)許多保潔人員毫無隔離意識，經(jīng)常串科室，串病房，特別對有特殊感染和隔離患者的隔離要求了解不夠，防護意識也很片面，成為一個流動的載體，穿梭于不同的患者之間，造成交叉感染隱患。

2 原因分析

2.1 年齡，文化水平的差異使對感染預(yù)防控制認識不足:通過對我院36名保潔人員調(diào)查，年齡平均50歲，文盲11人，小學(xué)19人，中學(xué)5人，高中1人，以農(nóng)村沒有能力到外地打工人員為主，如此結(jié)構(gòu)造成求知欲望低，接受知識的能力低。

2.2 人員流動大，組織不穩(wěn)定，責(zé)任感差:保潔人員屬于承包人員管理，由于保潔人員工資待遇低，我院1年內(nèi)更換率達50%，這樣一支不穩(wěn)定的隊伍，保潔人員歸屬感較差，管理難度大。

2.3 管理人員相關(guān)知識缺乏，無相關(guān)考核內(nèi)容:保潔管理人員，沒有經(jīng)過感染專業(yè)的培訓(xùn)，對控制醫(yī)院感染的認識不足，不能將相關(guān)考核融入管理中，僅限于表面的清潔考核。

2.4 護士長對細節(jié)監(jiān)管欠缺:由于臨床護理人員不足，護士長整日忙于日?；颊叩闹委熍c護理管理，對保潔人員，認為不屬于自己的管理范圍，忽略了對具體的操作環(huán)節(jié)監(jiān)管，沒有認識到保潔人員在控制醫(yī)院感染的作用。

3 對策

3.1 改變管理模式，加強個人素質(zhì)的培養(yǎng)，增強保潔人員的責(zé)任感:結(jié)合我院的實際情況，有后勤主任擔(dān)任管理人員，后勤院長，辦公室主任監(jiān)管，按照本院職工進行管理，提高工資待遇，反復(fù)進行思想教育，使他們認識到自己是醫(yī)院的工作人員，應(yīng)該遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和勞動紀律，使保潔人員了解醫(yī)院是為患者服務(wù)的特殊環(huán)境，患者是特殊的服務(wù)對象，環(huán)境的標(biāo)準不能只停留在表面的潔凈上，深層次的清潔消毒是保證患者安全的前提，患者的康復(fù)也包括他們的付出，從而提高行為的依從性。

3.2 制定有效的培訓(xùn)計劃，進行感染知識培訓(xùn):因醫(yī)院感染知識培訓(xùn)專業(yè)性很強，經(jīng)研究，有醫(yī)院感染管理科負責(zé)，采用通俗易懂的語言和現(xiàn)場培訓(xùn)的辦法，對保潔人員進行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，使他們能初步了解清潔，消毒，隔離，醫(yī)療廢物，標(biāo)準預(yù)防，職業(yè)暴露等概念，如何遵守清潔，消毒，隔離等操作規(guī)程，如何做好職業(yè)防護，暴漏后正確處理方法等，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，逐漸掌握控制醫(yī)院感染的基本知識，技能，提高控制感染意識，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。

3.3 充分發(fā)揮護士長的管理職能，落實有效的監(jiān)督考核機制:護士長應(yīng)監(jiān)督指導(dǎo)，消毒劑配制，和消毒過程，不定期參與醫(yī)院對保潔人員的考核，嚴格落實獎罰制度，調(diào)動其積極性。

3.4 以人為本進行管理，尊重保潔人員:我們在工作中充分尊重保潔人員的勞動和權(quán)力，為保潔人員著想，提供必要的保潔用具，防護工具，如工作服，手套，口罩，帽子等。強調(diào)雙向保護的重要性，重視保潔人員的身體健康，使保潔人員主動規(guī)范操作，保證工作質(zhì)量。

4 小結(jié)

保潔人員是醫(yī)院內(nèi)特殊的群體，他們的文化素質(zhì)低，更缺乏控制醫(yī)院感染和自身防護知識，我院通過改變管理機制，加強對保潔人員的培訓(xùn)等有效措施的實施，提高了保潔人員的綜合素質(zhì)，不僅給醫(yī)院帶來清潔安全的環(huán)境，更成為醫(yī)護人員控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染率的得力助手。

［1］ 陳平朵，鐘桂芳．基層醫(yī)院保潔人員醫(yī)院感染知識問卷調(diào)查．中國藥業(yè)，2009，18(11):43．

［2］ 消毒技術(shù)規(guī)范．中華人民共和國衛(wèi)生部，2002:178．

［3］ 消毒技術(shù)規(guī)范．中華人民共和國衛(wèi)生部，2002:178．

［4］ 陳平朵，鐘桂芳．基層醫(yī)院保潔人員醫(yī)院感染知識問卷調(diào)查．中國藥業(yè)，2009，18(11):44．