吳貴妝

醫(yī)院感染控制不僅需要醫(yī)護(hù)人員的參與，更需要保潔人員參與，因?yàn)楸嵐ぷ髦苯雨P(guān)系到醫(yī)院感染率和醫(yī)療護(hù)理工作安全［1］。但是，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的觀察，監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)保潔人員由于個(gè)人素質(zhì)，文化背景，知識(shí)結(jié)構(gòu)等一系列原因，影響個(gè)人工作行為，成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)人員，對(duì)此通過(guò)改變管理方式，強(qiáng)化科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)培訓(xùn)，定期考核等措施，有效規(guī)范了保潔工作人員的工作行為，端正了工作態(tài)度，達(dá)到了改善醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

1 存在問(wèn)題

1.1 為節(jié)約開(kāi)支，違反各種操作規(guī)程 按照醫(yī)院感染管理制度，醫(yī)院病區(qū)應(yīng)實(shí)施一桌一巾，拖把使用區(qū)域分開(kāi)，標(biāo)識(shí)明顯，病室、治療室、換藥室等地面有血液、分泌物，排泄物時(shí)先用1000 mg/L有效氯消毒液適量倒在污染地面30 min后，用拖把把地面拖干凈，拖把用500 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后，清洗干凈，晾干備用［2］。由于我院保潔工作實(shí)施的是外包，承包人員為了節(jié)省開(kāi)支，用物配備不足，或保潔人員私下預(yù)留，導(dǎo)致備用的擦拭毛巾和拖把數(shù)量不足，常出現(xiàn)混用現(xiàn)象，而且用后不消毒，是導(dǎo)致環(huán)境交叉污染的重要原因之一。

1.2 消毒液使用不規(guī)范 醫(yī)院應(yīng)實(shí)施濕式清潔，當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，用有效氯500 mg/L的消毒劑拖地或噴灑地面［3］。保潔人員為節(jié)省消毒劑，降低配制濃度或采用0濃度，達(dá)不到消毒目的。

1.3 個(gè)人防護(hù)知識(shí)缺乏，不到位 在日常考核中發(fā)現(xiàn)，常有保潔人員工作是不戴防護(hù)手套，用薄膜手套代替防護(hù)手套，不穿工作服，整理醫(yī)療廢物時(shí)直接用手接觸，甚至用手揀針頭等銳器，對(duì)暴漏后處理了解不足。

1.4 不重視手衛(wèi)生，觀念陳舊 醫(yī)院感染病原體最主要的傳播媒介是污染的手，醫(yī)院工作者接觸患者或污染后均應(yīng)洗手［4］。但醫(yī)院保潔人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)程度較差或操作時(shí)不戴手套，或脫手套后不洗手，由于每個(gè)保潔人員只配一副手套，既用來(lái)倒垃圾桶，又用來(lái)擦拭患者單元。

1.5 隔離意識(shí)不強(qiáng)，交叉感染意識(shí)幾乎空白 臨床考核中發(fā)現(xiàn)許多保潔人員毫無(wú)隔離意識(shí)，經(jīng)常串科室，串病房，特別對(duì)有特殊感染和隔離患者的隔離要求了解不夠，防護(hù)意識(shí)也很片面，成為一個(gè)流動(dòng)的載體，穿梭于不同的患者之間，造成交叉感染隱患。

2 原因分析

2.1 年齡，文化水平的差異使對(duì)感染預(yù)防控制認(rèn)識(shí)不足:通過(guò)對(duì)我院36名保潔人員調(diào)查，年齡平均50歲，文盲11人，小學(xué)19人，中學(xué)5人，高中1人，以農(nóng)村沒(méi)有能力到外地打工人員為主，如此結(jié)構(gòu)造成求知欲望低，接受知識(shí)的能力低。

2.2 人員流動(dòng)大，組織不穩(wěn)定，責(zé)任感差:保潔人員屬于承包人員管理，由于保潔人員工資待遇低，我院1年內(nèi)更換率達(dá)50%，這樣一支不穩(wěn)定的隊(duì)伍，保潔人員歸屬感較差，管理難度大。

2.3 管理人員相關(guān)知識(shí)缺乏，無(wú)相關(guān)考核內(nèi)容:保潔管理人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)感染專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)控制醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足，不能將相關(guān)考核融入管理中，僅限于表面的清潔考核。

2.4 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)細(xì)節(jié)監(jiān)管欠缺:由于臨床護(hù)理人員不足，護(hù)士長(zhǎng)整日忙于日常患者的治療與護(hù)理管理，對(duì)保潔人員，認(rèn)為不屬于自己的管理范圍，忽略了對(duì)具體的操作環(huán)節(jié)監(jiān)管，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到保潔人員在控制醫(yī)院感染的作用。

3 對(duì)策

3.1 改變管理模式，加強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)保潔人員的責(zé)任感:結(jié)合我院的實(shí)際情況，有后勤主任擔(dān)任管理人員，后勤院長(zhǎng)，辦公室主任監(jiān)管，按照本院職工進(jìn)行管理，提高工資待遇，反復(fù)進(jìn)行思想教育，使他們認(rèn)識(shí)到自己是醫(yī)院的工作人員，應(yīng)該遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，使保潔人員了解醫(yī)院是為患者服務(wù)的特殊環(huán)境，患者是特殊的服務(wù)對(duì)象，環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)不能只停留在表面的潔凈上，深層次的清潔消毒是保證患者安全的前提，患者的康復(fù)也包括他們的付出，從而提高行為的依從性。

3.2 制定有效的培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn):因醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)專業(yè)性很強(qiáng)，經(jīng)研究，有醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)，采用通俗易懂的語(yǔ)言和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的辦法，對(duì)保潔人員進(jìn)行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，使他們能初步了解清潔，消毒，隔離，醫(yī)療廢物，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，職業(yè)暴露等概念，如何遵守清潔，消毒，隔離等操作規(guī)程，如何做好職業(yè)防護(hù)，暴漏后正確處理方法等，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，逐漸掌握控制醫(yī)院感染的基本知識(shí)，技能，提高控制感染意識(shí)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。

3.3 充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理職能，落實(shí)有效的監(jiān)督考核機(jī)制:護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督指導(dǎo)，消毒劑配制，和消毒過(guò)程，不定期參與醫(yī)院對(duì)保潔人員的考核，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)罰制度，調(diào)動(dòng)其積極性。

3.4 以人為本進(jìn)行管理，尊重保潔人員:我們?cè)诠ぷ髦谐浞肿鹬乇嵢藛T的勞動(dòng)和權(quán)力，為保潔人員著想，提供必要的保潔用具，防護(hù)工具，如工作服，手套，口罩，帽子等。強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)的重要性，重視保潔人員的身體健康，使保潔人員主動(dòng)規(guī)范操作，保證工作質(zhì)量。

4 小結(jié)

保潔人員是醫(yī)院內(nèi)特殊的群體，他們的文化素質(zhì)低，更缺乏控制醫(yī)院感染和自身防護(hù)知識(shí)，我院通過(guò)改變管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)保潔人員的培訓(xùn)等有效措施的實(shí)施，提高了保潔人員的綜合素質(zhì)，不僅給醫(yī)院帶來(lái)清潔安全的環(huán)境，更成為醫(yī)護(hù)人員控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染率的得力助手。

［1］ 陳平朵，鐘桂芳．基層醫(yī)院保潔人員醫(yī)院感染知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查．中國(guó)藥業(yè)，2009，18(11):43．

［2］ 消毒技術(shù)規(guī)范．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002:178．

［3］ 消毒技術(shù)規(guī)范．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002:178．

［4］ 陳平朵，鐘桂芳．基層醫(yī)院保潔人員醫(yī)院感染知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查．中國(guó)藥業(yè)，2009，18(11):44．