王 靜

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越受到醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及管理部門(mén)的重視。醫(yī)院感染工作成為醫(yī)院工作的重要組成部分。醫(yī)院感染不但直接影響醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量而且與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)。ICU是醫(yī)院危重患者集中護(hù)理單位，收治病種多，患者病情復(fù)雜，免疫功能低下，營(yíng)養(yǎng)狀況差，用藥較為復(fù)雜。因此，ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，也是細(xì)菌高度耐藥區(qū)域。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU患者醫(yī)院感染率為24.14%，例次感染率為31.03%，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于同期內(nèi)科系統(tǒng)6.21%和普通病房6.89%，感染部位以呼吸道為主，高達(dá)55.56%，其中以下呼吸道多見(jiàn)，其次為泌尿道、胃腸道［1］。ICU醫(yī)護(hù)人員工作中稍不謹(jǐn)慎，便可引發(fā)醫(yī)院感染。只要醫(yī)護(hù)人員從一些工作細(xì)節(jié)上加以重視，采取行之有效的措施，部分醫(yī)院感染是可以預(yù)防的。

1 思想上高度重視醫(yī)院感染工作

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及控感部門(mén)利用各種方式強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的控感意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)控感知識(shí)的宣傳，使每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到控制醫(yī)院感染工作的重要性，自覺(jué)遵守醫(yī)院控感制度，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2 將控制醫(yī)院感染工作納入質(zhì)控。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及控感部門(mén)對(duì)醫(yī)院感染工作常抓不懈。ICU負(fù)責(zé)人首先對(duì)醫(yī)院感染工作認(rèn)識(shí)到位，工作中監(jiān)督檢查每位醫(yī)護(hù)人員對(duì)控感制度的執(zhí)行情況，醫(yī)院控感部門(mén)不定期到ICU檢查控感工作情況，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)反饋給科室及當(dāng)事人，限期整改，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。ICU的保潔員是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵人物之一。其承擔(dān)著ICU的清潔及部分消毒工作，其工作質(zhì)量將直接影響醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)保潔員的培訓(xùn)，使其掌握消毒劑的使用范圍、使用方法等。保潔員的醫(yī)院感染管理是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。

1.3 ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU的常發(fā)感染類型、致病菌種類、防治及抗生素的合理應(yīng)用等要有清楚的認(rèn)識(shí)。這樣，才能更好地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 制定嚴(yán)格的管理制度，行之有效的監(jiān)督檢查機(jī)制

2.1 嚴(yán)格物品及器械的消毒滅菌及監(jiān)測(cè)。ICU內(nèi)物品、器械、空氣、環(huán)境均應(yīng)有有效地消毒、滅菌措施。室內(nèi)備有空氣消毒設(shè)施，控制空氣細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/m3。嚴(yán)格工作人員手衛(wèi)生制度，室內(nèi)備有洗手池，速干手消毒劑，確保工作人員手細(xì)菌數(shù)＜5 cfu/cm2。對(duì)于常用物品，如氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道及濕化罐，必須由供應(yīng)室統(tǒng)一處置，確保合格，方可使用。各種監(jiān)護(hù)儀、物體表面每日用消毒液擦拭，地面采用濕式清掃，500 mg/L含氯消毒液擦拭，4次/d。每月對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑等進(jìn)行微生物采樣監(jiān)測(cè)，要求達(dá)到醫(yī)院感染管理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，有效地控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行重癥監(jiān)護(hù)室參觀探視制度。ICU患者無(wú)家屬陪伴，每日按規(guī)定時(shí)段進(jìn)行集中探視，家屬在參觀通道探視患者，限制探視人數(shù)，探視結(jié)束，對(duì)探視通道用消毒液進(jìn)行拖拭。確需入室進(jìn)行探視者，必須穿隔離衣，換清潔拖鞋，戴帽子、口罩。隔離衣應(yīng)每周清洗高壓消毒2次。護(hù)理特殊感染患者時(shí)，應(yīng)穿專用隔離衣，病室內(nèi)濕式清掃，物體表面、地面每日用500 mg/L含氯消毒劑擦拭4次，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。病室內(nèi)除配備空氣消毒設(shè)施外，經(jīng)常進(jìn)行大掃除，不遺留任何衛(wèi)生死角，嚴(yán)防院內(nèi)感染發(fā)生。

2.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作。在進(jìn)行各種穿刺、導(dǎo)尿、深靜脈置管、吸痰及換藥等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行無(wú)菌操作。如戴無(wú)菌手套，使用一次性吸痰管，先吸氣管深部痰液，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，若需再次吸痰，更換吸痰管，嚴(yán)禁用后吸痰管再插至氣管深處。留置尿管患者，集尿袋低于尿道出口水平，保持通暢，嚴(yán)禁尿液倒流，引起感染。深靜脈置管穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷料、透明膠貼覆蓋，如有潮濕、污染及時(shí)更換，更換敷貼時(shí)嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)皮膚，確保敷貼覆蓋部分全部消毒，淺靜脈留置針，嚴(yán)格掌握留置時(shí)間，注意觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)紅腫、滲液等。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染病例相當(dāng)一部分為接觸性傳染，其中由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。國(guó)際多項(xiàng)研究證實(shí)，1/3的醫(yī)院感染完全能夠通過(guò)手部衛(wèi)生預(yù)防。嚴(yán)格洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效和最廉價(jià)的措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到洗手的重要性，養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，正確執(zhí)行規(guī)范化洗手。在病室內(nèi)配備洗手設(shè)施，非手觸式水龍頭、洗手池、洗手液、擦手紙。水池旁張貼六步洗手法宣傳頁(yè)，以提醒醫(yī)護(hù)人員規(guī)范洗手。每張病床配備速干手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員洗手。醫(yī)院控感部門(mén)定期對(duì)ICU工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保每位ICU工作人員掌握正確的洗手法、洗手指證、手消毒指證等。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手可降低50%的感染率［2］。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。高熱、昏迷、禁食、留置胃管患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/d用生理鹽水棉球擦拭口腔，保持口腔的清潔濕潤(rùn)、無(wú)異味。對(duì)于特殊感染患者，使用相應(yīng)的消毒液進(jìn)行漱口或擦拭。留置尿管患者，尿道口每日擦洗不少于2次，每2周更換導(dǎo)尿管，每日更換尿袋，保持尿管通暢，及時(shí)傾倒尿液，集尿袋始終低于尿道出口水平，防止尿液倒流。氣管插管、氣管切開(kāi)患者，注意按時(shí)為患者翻身拍背，濕化氣道，抽吸痰液，保持氣道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。為患者吸痰時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，掌握正確的吸痰方法，呼吸機(jī)螺紋管、濕化罐、接頭每24 h更換，更換管道時(shí)防止管道內(nèi)冷凝水倒流。氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒，24 h更換，使用無(wú)菌蒸餾水作為濕化液。對(duì)于各種侵入性操作置管的患者，保持管道通暢，穿刺點(diǎn)處敷料清潔干燥，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流液、分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)感染進(jìn)行治療。

2.6 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物的管理。一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)，專人負(fù)責(zé)回收。嚴(yán)禁一次性醫(yī)療用品通過(guò)非正常渠道流入社會(huì)，造成環(huán)境污染和社會(huì)公害。各種醫(yī)療廢物分類收集、包裝，專人回收后送至指定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。

2.7 合理使用抗生素。臨床醫(yī)生遵守抗生素使用原則，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物的患者，在應(yīng)用廣譜抗生素1～2周后應(yīng)高度警惕真菌感染的發(fā)生。對(duì)無(wú)明顯感染灶，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高而反復(fù)發(fā)熱，抗菌藥物應(yīng)用效果不佳者，應(yīng)高度懷疑真菌感染，及時(shí)取其分泌物或排泄物送檢［3］。

3 小結(jié)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視ICU的感染管理，控感部門(mén)強(qiáng)化培訓(xùn)控感知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行控感制度及操作規(guī)程，醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素，各方面相互配合，注重每一個(gè)細(xì)節(jié)的管理，可最大程度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高危重患者的治愈率。

［1］ 付敏．重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):914-915．

［2］ 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:27-28．

［3］ 章小敏.重癥監(jiān)護(hù)病房抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性關(guān)系的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(11):1291-1293．