李琳琳 楊彩云

腦梗死的靜脈溶栓治療目的是早期再通閉塞的腦血管，使局部缺血腦組織在出現(xiàn)不可逆性再損害之前獲得再灌注，以期迅速改善癥狀，減弱病殘程度[1]。我科2010年10月至2011年10月對(duì)45例腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，護(hù)理工作緊密配合醫(yī)生爭(zhēng)取溶栓時(shí)間，及時(shí)準(zhǔn)確給藥，密切觀察病情，做好溶栓后的護(hù)理指導(dǎo)，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共45例，男30例，女15例，年齡48～75歲，平均61.5歲，診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語、偏身感覺障礙，既往無腦卒中病史，行頭CT排除出血，均為發(fā)病后6～12 h內(nèi)入院。腦梗死部位:大腦前動(dòng)脈20例，大腦中動(dòng)脈15例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)10例。

1.2 方法患者入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，無溶栓禁忌證。尿激酶(UK)100萬U溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注?；A(chǔ)治療:低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注，1次/d;依達(dá)拉奉30 mg溶于生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，共14 d。并于溶栓后24 h復(fù)查頭CT，除外腦出血后口服腸溶性阿司匹林100 mg/d，觀察總療程為30 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]溶栓后24 h、溶栓7 d、溶栓14 d進(jìn)行療效判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效:與入院時(shí)比較，意識(shí)、語言能力恢復(fù)達(dá)到發(fā)病前水平，肢體肌力增加3級(jí)及3級(jí)以上或肢體肌力達(dá)到5級(jí);有效:與入院時(shí)比較，意識(shí)、語言能力明顯改善，肢體肌力增加1級(jí);無效:與入院時(shí)比較，意識(shí)、語言能力、肢體肌力無改善。

1.4 結(jié)果45例患者在6 h內(nèi)采取溶栓治療，所有病例經(jīng)過治療和精心護(hù)理無一例死亡，平均住院26 d。療效:發(fā)病6 h內(nèi)入院35例，其中顯效20例、好轉(zhuǎn)4例、無效1例。發(fā)病6～12 h入院10例，其中顯效5例、好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率88%。

2 護(hù)理方法

2.1 溶栓前護(hù)理準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理急性腦梗死短時(shí)間出現(xiàn)偏癱、失語、口角歪斜等癥狀，患者大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)出精神緊張、焦慮、煩躁等同時(shí)患者、家屬存在心理負(fù)擔(dān)重和對(duì)治療期望值過高的問題，此時(shí)要耐心給予解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程，以及溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥。本組50%患者出現(xiàn)不同程度焦慮、緊張情緒，經(jīng)及時(shí)給予心理支持，患者很快接受現(xiàn)狀，積極配合治療護(hù)理。

2.1.2 完善相關(guān)準(zhǔn)備要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握溶栓流程:接診(詢問患者年齡，發(fā)病時(shí)間)、體格檢查(檢查肌力、意識(shí)、血壓)、建立靜脈通道、抽血(包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、生化、肝酶、心酶、血?dú)?、頭顱CT排除腦出血，抽血檢查結(jié)果回復(fù)，簽署知情同意書，輸注溶栓藥物。

2.2 溶栓中病情觀察

2.2.1 嚴(yán)密觀察血壓變化接受溶栓治療病例需控制血壓，因收縮壓＞180～200 mm Hg，舒張壓＞110～120 mm Hg是引起腦出血的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)須注意防治或減少可能使血壓增高的因素，如消除患者的恐懼感和焦慮感，減少因情緒激動(dòng)引起兒茶酚胺釋放增多。本組資料提示血壓應(yīng)控制在140～160/75～90 mm Hg?？刂蒲獕哼^高的同時(shí)，也切忌過速降壓，如血壓(收縮壓)＜100 mm Hg可能引起新的腦梗死。本組在溶栓中未出現(xiàn)藥物過敏及出血病例。

2.2.2 出血傾向的觀察由于尿激酶對(duì)循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，可引起出血并發(fā)癥，尤其是腦出血，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)瞳孔對(duì)光反射有無異常變化，特別是出現(xiàn)頭痛、嘔吐時(shí)應(yīng)懷疑有顱內(nèi)出血，須立即停藥。動(dòng)態(tài)觀察出凝血時(shí)間、血小板纖維蛋白原等檢測(cè)指標(biāo)。

2.3 溶栓后監(jiān)護(hù)

2.3.1 療效及生命征觀察觀察患者意識(shí)、言語、肌力等情況，并及時(shí)記錄;溶栓后最初2 h內(nèi)，每15 min記錄1次血壓的變化和進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)估，隨后6 h每30 min記錄1次血壓變化，此后，每小時(shí)一次，直至24 h。24 h后視病情變化進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。

2.3.2 溶栓后護(hù)理指導(dǎo)溶栓2 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，24 h內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下以床上活動(dòng)為主，不宜過早離床，做好衛(wèi)生宣教;注意飲食，宜進(jìn)高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，多食新鮮蔬菜，注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理休息，體位更換時(shí)動(dòng)作宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛、過急[3]。

3 討論

尿激酶(UK)是一種從尿液中分離出來的糖蛋白，可直接激活纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，發(fā)揮溶血栓作用[4]。溶栓治療是治療急性腦梗死的最好方法，而溶栓治療的時(shí)機(jī)是影響療效的關(guān)鍵。本組病例通過護(hù)理人員熟練的護(hù)理操作，耐心細(xì)致的心理護(hù)理，嚴(yán)密的病情觀察，嚴(yán)格的血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥，并采取積極有效的?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)提高溶栓治療成功率起到了重要作用。

[1]張金環(huán)，彭建偉，薛戰(zhàn)尤.早期靜脈溶栓治療腦梗死200例分析.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2006，6(3):211.

[2]陳倩霞.急性腦梗死早期溶栓治療的護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(12):48-49.

[3]趙寧，周杰，趙倩，等.早期溶栓治療急性腦梗死的觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(11):1686.

[4]楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:297.