張慶蘭

近年來，肝癌已成為嚴重危害社會和人類健康的惡性腫瘤之一，起病隱蔽，早期無任何癥狀，當患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時，多屬中晚期[1]，加上合并肝硬化率高及手術(shù)后復發(fā)率高等多種因素，手術(shù)切除率很低，給患者帶來極大地痛苦和困擾。為提高患者生存期，目前多采用介入放射治療。它具有微創(chuàng)，安全，有效，合并癥少等優(yōu)勢，可使腫瘤縮小，從而獲得手術(shù)機會或延緩腫瘤生長，延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我科肝癌介入治療患者的心理護理總結(jié)如下。

1 資料與方法。

1.1 資料2011年1月至9月我科共做肝動脈介入治療52例，其中原發(fā)性肝癌49例，肝轉(zhuǎn)移癌3例，男41例(原發(fā)性肝癌40例，肝轉(zhuǎn)移癌1例)，女11例(原發(fā)性肝癌9例，肝轉(zhuǎn)移癌2例，年齡在35～77歲，平均56歲。行一次介入23例，兩次17例，三次以上12例，介入后行手術(shù)治療6例。

1.2 方法介入放射治療肝癌已有20多年歷史，它是在數(shù)字減影，血管造影(DSA)機下進行，主要是在局麻下經(jīng)股動脈插管至肝動脈將化學藥物、栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療[2]。化療藥物常用:5-氟脲嘧啶500～1000 mg、卡鉑400～500 mg，吡柔比星60～80 mg。常常是三聯(lián)用藥。栓塞劑常用:碘化油、明膠海綿、無水酒精等。

2 心理護理的必要性

當患者被確診為肝癌時，無論對患者還是家庭都是重大的打擊，患者因此會產(chǎn)生復雜的心理變化，這種變化常與死亡發(fā)生聯(lián)系。有的自暴自棄、悲觀失望，不配合治療;有的求生欲望強烈，到處求醫(yī)輕信秘方土方，把生命完全寄托于醫(yī)生、治療。另外，肝癌患者除了面臨死亡帶來的巨大精神壓力和恐懼外，還要忍受疼痛的折磨及治療的痛苦。故介入治療中表現(xiàn)出精神異常緊張、恐懼與焦慮不安。因此，實施有效的心理護理，在介入治療中具有重要的意義[3]。消除患者的心理負擔，勇敢面對現(xiàn)實，積極配合治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 心理護理的重要性

大量研究表明，良好積極的心態(tài)可使機體內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，提高機體免疫力，對疾病的治療和康復起著舉足輕重的作用。相反，消極的情緒反應(yīng)如不及時疏導，往往給治療帶來極大的不利。

3.1 介入治療前的心理護理患者對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度非常敏感，尤其是腫瘤患者。醫(yī)護人員的態(tài)度直接影響他們對治療的信心。因此對患者態(tài)度熱情，服務(wù)周到，說話和氣，能增進患者對醫(yī)護人員的信任感、親切感。操作規(guī)范認真，動作準確熟練，能消除患者的恐懼和不安。向患者介紹已接受介入治療的病友并進行交流，能減輕患者焦慮。多數(shù)患者對介入手術(shù)存在恐懼與緊張的心理狀態(tài)，特別是術(shù)前夜晚，要依靠安眠藥入睡。所以介入手術(shù)前，醫(yī)護人員多與患者交談，給患者安慰，向患者及家屬介紹手術(shù)過程，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、藥物的副作用、不良反應(yīng)和防范措施等，消除其思想顧慮，增強治療信心，以取得密切配合。

3.2 介入治療中的心理護理第一次做介入治療的患者，都會產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，這是普遍存在的心理問題。而這些問題又會產(chǎn)生一系列生理、病理變化，如血壓升高、脈搏加快等?；颊哌M到介入治療室后，對周圍環(huán)境極為陌生，再加上治療室嚴格的無菌操作，服裝特殊，使患者心理壓力加大。護士要對患者實施心理干預，主動安慰患者使其緊張的精神迅速松弛下來。在醫(yī)生為患者進行治療的同時，在旁與患者交談，詢問是否舒服并給予適當調(diào)整，讓患者感覺到醫(yī)護人員在關(guān)心他，從而分散對手術(shù)的注意力。與此同時，手術(shù)人員要對治療過程中出現(xiàn)的反應(yīng)向患者交代清楚，以免患者緊張、恐懼，使其精神放松。

3.3 介入治療后的心理護理患者術(shù)后的精神狀態(tài)對疾病的恢復有著重要的作用:①舒適改變:因術(shù)側(cè)肢體被迫制動24 h，臥床時間長，需教會患者床上大、小便，講解臥床休息的必要性及重要性，使患者做好充分的心理準備。②飲食以高熱量、高維生素的軟食為主，鼓勵患者多飲水，以提高體內(nèi)化療藥物的排出速度，減輕全身癥狀。③胃腸道反應(yīng):介入術(shù)后患者腹脹，惡心、嘔吐等反應(yīng)較大，往往焦躁不安，應(yīng)多給予解釋安慰，并給與足三里穴位按揉減輕癥狀，避免患者過度緊張憂慮，必要時給予鎮(zhèn)靜，止嘔藥物對癥處理，并鼓勵患者進食，加強營養(yǎng)。如患者弄臟床單應(yīng)及時更換，使患者臥位舒適。④發(fā)熱:患者一般在介入治療后會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、體溫最高39.5℃，向患者解釋說明多數(shù)因腫瘤組織壞死吸收所致，一般持續(xù)3～7 d，但要排除感染的可能。體溫在37.5～38.5℃之間時，囑臥床休息且多飲水，給予物理降溫后可逐漸恢復正常，體溫38.5℃以上可給予藥物等對癥處理后體溫逐漸恢復正常，減輕患者的思想顧慮。⑤術(shù)后疼痛:患者訴說腹痛或腹股溝處穿刺點疼痛均可先采用按壓迎香穴止痛并指導患者全身放松，深呼吸或者根據(jù)患者的愛好播放歌曲、音樂轉(zhuǎn)移注意力，仍然忍受不了按三階梯止痛給藥，安慰患者及家屬。

4 討論

肝癌介入治療的心理護理，對患者來說是整個治療過程中重要的一個方面，它不但能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且可使患者以良好的心態(tài)積極配合醫(yī)生進行介入治療。做好肝癌介入患者的心理護理應(yīng)先了解患者病情，多與患者交流、溝通，摸清患者的情緒波動，才能有效地進行心理護理，根據(jù)患者的心理變化，做好主動細致的思想工作，解除患者的不良心理反應(yīng)，如悲觀、失望、恐懼、緊張等，提高患者戰(zhàn)勝癌癥的信心，使其積極主動配合醫(yī)生進行介入治療。使疾病得以控制，療效達到滿意，從而使患者的生命得以延長，生活質(zhì)量得以提高。

[1]曹偉新.外科護理學.第3版.人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學.上海醫(yī)科大學出版社，1998:10.

[3]毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護理學.北京人民軍醫(yī)出版社，2007:2.