崔新艷

近年來，隨著人們生活水平的提高，食管癌的發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢。胸腔鏡下，實施食管癌切除術(shù)，具有損傷小、療效好、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。本研究中，2010年09月至2011年09月期間，我院診治的50例食管癌患者，在胸腔鏡下，進(jìn)行食管癌切除術(shù)，對其病例進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年9月至2011年9月期間，我院診治的50例食管癌患者，其中男35例，女15例，年齡34.5～65.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為食管癌。

1.2 手術(shù)方法胸部做一個大約8 cm的切口，不用剪斷肋骨。在胸腔鏡下，將胃游離，再經(jīng)于胸骨后，實施胃與食管的吻合，切除食管。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理多數(shù)患者術(shù)前都會表現(xiàn)出緊張、焦慮等心理問題，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真傾聽患者的主訴，盡可能地滿足患者及其家屬的要求，從生活上給予關(guān)心和照顧，并使用通俗易懂的語言，告知患者及其家屬關(guān)于疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，介紹成功治療的病例，激發(fā)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使其積極配合治療和護(hù)理[2]。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理對患者的全身情況進(jìn)行詳細(xì)評估，要求患者戒煙、戒酒;術(shù)前完善各種輔助檢查，對基礎(chǔ)疾病和相關(guān)癥狀進(jìn)行對癥治療和控制，同時訓(xùn)練患者床上排便，防止術(shù)后尿潴留或者便秘;術(shù)前進(jìn)行交叉配血試驗，并準(zhǔn)備好輸血的各項準(zhǔn)備，徹底清潔皮膚并備皮;術(shù)前2 d改為流質(zhì)飲食，術(shù)前晚，灌腸2次，并于術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁飲;根據(jù)胸腔鏡手術(shù)的麻醉特點，術(shù)側(cè)肺長時間不能進(jìn)行通氣，術(shù)后術(shù)側(cè)肺比較容易出現(xiàn)肺不張，所以，于術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸，可以有效預(yù)防術(shù)后肺不張及胸腔積液[3]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理①生命體征的監(jiān)測:患者去枕平臥至少6 h，術(shù)后給予吸氧，并進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)，對其血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。密切留意患者的呼吸變化，保持其呼吸道的通暢，待患者生命體征平穩(wěn)后，改為半臥位，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰等活動。如果患者術(shù)后表現(xiàn)為突然胸痛加重、呼吸急促、氧分壓下降等臨床癥狀時，應(yīng)高度警惕吻合口瘺的可能。一旦出現(xiàn)異常情況，立即通知主管醫(yī)師，并遵醫(yī)囑進(jìn)行積極處理。②胃腸減壓管和鼻腸管的護(hù)理:為了術(shù)后吻合口的愈合，需要保持有效的胃腸減壓。術(shù)后給予患者胃管和鼻腸管，置管期間注意對置管的相應(yīng)護(hù)理，還要定時進(jìn)行胃腸減壓。還要注意術(shù)后對胃管及鼻腸管的妥善固定，密切留意患者的引流量和性狀，保持引流管的暢通，使用無菌少量生理鹽水，對置入的胃管和鼻腸管，每天常規(guī)進(jìn)行低壓沖洗，以降低吻合口瘺的發(fā)生率[4]。③胸腔閉式引流管的護(hù)理:確保引流管的通暢，經(jīng)常性擠壓胸腔閉式引流管，對引流液的顏色、數(shù)量和性狀進(jìn)行觀察，同時應(yīng)對患者的血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。術(shù)后對患者的護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)痰液積聚，肺部感染，肺不張等并發(fā)癥，如果胸腔引流管不暢，勢必導(dǎo)致胸腔積液，甚至胸腔積膿，最終導(dǎo)致吻合口瘺。因此，術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)對胸腔引流管的護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運動，鼓勵患者咳痰，如果患者痰液黏稠不宜咳出時，可給予相應(yīng)處理例如叩擊、震動，使分泌物排出，必要，給予可必特進(jìn)行霧化吸入[5]。保持引流通暢，并密切觀察水柱有無波動，每日更換水封瓶。妥善固定引流管，并保持適當(dāng)?shù)拈L度，確?；颊呖梢赃M(jìn)行翻身活動。留意引流管出口處的情況，并做好相關(guān)標(biāo)志。對于出現(xiàn)胸腔積液甚至膿胸的患者，應(yīng)給予抗生素治療外，還要給予250 ml滅滴靈，進(jìn)行胸腔沖洗，每天兩次，并囑患者定期變換體位。④鼻腸營養(yǎng)管的護(hù)理:術(shù)后營養(yǎng)支持治療輸液時，應(yīng)用加溫器，溫度控制在38～40℃為宜。輸液期間，密切注意患者有無腹痛、腹脹等情況。一般術(shù)后第8天進(jìn)食流質(zhì)，將營養(yǎng)管進(jìn)行妥善固定，防止脫出、移位，并保持管道的通暢。

1.3.4 出院宣教術(shù)后8～10 d，患者可以少量飲水，并注意患者飲水時的情況，是否有吞咽困難、嗆咳等觀象，如果一切正常，可以逐漸進(jìn)全流食，再過渡至半流。出院時，告知患者及其家屬，出院后應(yīng)多進(jìn)食高蛋白、多維生素、易消化的飲食，避免進(jìn)食刺激性食物。建議患者少食多餐，進(jìn)食后慢走，有助消化，避免睡前、臥位進(jìn)食，出院后2周，定期回院進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

本組50例食管癌患者，均在胸腔鏡下行食管癌切除術(shù)，并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，全部治愈出院，治愈率100%。有1例患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，給予積極治療和護(hù)理后，治愈出院。

3 討論

本研究中，50例食管癌患者，經(jīng)過食管癌切除術(shù)，并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，全部治愈出院，只有1例患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，給予積極治療和護(hù)理后，也治愈出院?？偠灾浞肿龊檬彻馨┣谐g(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理，可以提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，值得臨床廣泛推廣。

[1]戰(zhàn)玉芳.食管癌術(shù)后吻合口瘺護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，7(4):32-33.

[2]李俊英.食管癌切除術(shù)的護(hù)理體會24例.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(24):202-202.

[3]馬燕.電視胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù)的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(9):1434-1435.

[4]肖紅，菊華.胸腔鏡行食管切除術(shù)的臨床護(hù)理分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(2):89-90.

[5]楊青華.老年食管癌切除術(shù)病人的護(hù)理.中國中醫(yī)藥咨詢，2010，2(9):26-27.