胡濱 呂玉申

我們自2008年～20011年對(duì)76例急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組164例患者均經(jīng)腦CT或MR檢查確診，符合我國(guó)現(xiàn)行的腦血管斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呔诎l(fā)病一周內(nèi)入院，按隨機(jī)分組，將其分為康復(fù)組76例，對(duì)照組88例，其中康復(fù)組腦梗死47例，占61.8%，腦出血29例，占38.2%;對(duì)照組腦梗死53例，占60.2%，腦出血35例，占39.8%。兩組年齡均在56～70歲之間，性別與并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法兩組病例均嚴(yán)格按照急性腦卒中的內(nèi)科處理原則進(jìn)行治療和護(hù)理，康復(fù)組則在生命體征平穩(wěn)7 d內(nèi)加用康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理急性腦卒中最易出現(xiàn)異常的心理變化，以思維及意志活動(dòng)低下尤為突出，擔(dān)心后遺癥的產(chǎn)生，常表現(xiàn)為悲觀失望、焦慮不安，甚至拒絕治療，這些不僅嚴(yán)重影響治療效果，而且也不利于神經(jīng)功能的康復(fù)。因此，在積極進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)需加強(qiáng)心理護(hù)理[2]。利用各種方式盡快縮短護(hù)患之間的距離，消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的陌生感，反復(fù)向患者說(shuō)明肢體早期活動(dòng)及長(zhǎng)期功能鍛煉的好處，耐心介紹同種疾病治愈的實(shí)例，認(rèn)真傾聽(tīng)患者內(nèi)心的痛苦和煩惱。幫助患者增強(qiáng)自我調(diào)整意識(shí)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心，順利適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 強(qiáng)化功能訓(xùn)練①由于患者長(zhǎng)時(shí)間不能自主肢體活動(dòng)，易于導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂，故要鼓勵(lì)患者盡可能想象肢體運(yùn)動(dòng)。②適當(dāng)抓捏癱瘓皮膚、肌肉、肌腱并行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③做撫摸、清掃、刷擦癱肢的動(dòng)作。④用冷熱毛巾擦敷。⑤對(duì)0、1級(jí)肌力者用適當(dāng)力度，對(duì)癱肢進(jìn)行手掐，大頭針刺(以不造成損傷和患者能耐受為宜)，以便引起患者防御性肢體運(yùn)動(dòng);產(chǎn)生精神和視覺(jué)鼓勵(lì)。⑥抗阻練習(xí)。對(duì)肌群施以適當(dāng)阻力，配合口令使患者癱肢活動(dòng)能力達(dá)到最大范圍，0、1級(jí)肌力者經(jīng)①～⑤方法后達(dá)到Ⅲ級(jí)方能進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，增加痛覺(jué)刺激。⑦牽引:使兩關(guān)節(jié)面適當(dāng)分開(kāi)。⑧加壓;徒手對(duì)關(guān)節(jié)面適當(dāng)加壓以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。教會(huì)患者家屬以上方法，以便配合和檢查督促患者。

1.2.3 生活自理能力訓(xùn)練在患者臥床期間可將自理能力的訓(xùn)練實(shí)施于日常生活中，如在護(hù)理人員協(xié)助下自我洗頭、刷牙、梳頭、吃飯以及按摩上肢、皮膚護(hù)理等，此階段爭(zhēng)取能讓患者獨(dú)立完成床上移動(dòng)動(dòng)作并保持坐位30 min以上，1次/d。

1.2.4 站立、行走能力訓(xùn)練包括坐位持久性耐力訓(xùn)練、步行等日常活動(dòng)訓(xùn)練。如有平衡障礙可使用“T”型拐等輔助用具以促進(jìn)步行，防止肢體畸形，為及早自立創(chuàng)造條件。

1.3 療效評(píng)定與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理原始肌力以入院時(shí)檢查為準(zhǔn)，于治療、康復(fù)開(kāi)始6周評(píng)價(jià)其效果?；贾\(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer積分法，日常生活活動(dòng)能力則用Barthel指數(shù)。評(píng)定結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

康復(fù)組肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)以上者所需時(shí)間為(21.01±4.88)d，對(duì)照組則大多在(45.39±4.30)d以上，兩組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。兩組各項(xiàng)評(píng)分比較亦具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后個(gè)項(xiàng)評(píng)分比較(±s)

注:*P＞0.05，＊＊P＜0.01

n=88 Fugal-Meyer初期22.3±21.622.6±20.3康復(fù)組n=76對(duì)照組*末期73.4±25.242.6±25.4＊＊Barthel初期20.7±16.323.2±20.8*末期75.7±23.240.1±23.8＊＊

3 討論

臨床實(shí)踐證明，急性腦卒中患者由于不可逆的中樞神經(jīng)元損傷，以及病灶和其水腫帶中某些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的不完全損傷，其功能不可能只依靠單純的藥物治療自然獲得。早期康復(fù)護(hù)理可利用物理因素刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，興奮傳導(dǎo)多次重復(fù)，可使通路沿途神經(jīng)突觸阻力下降，興奮傳導(dǎo)易于通過(guò)，使所學(xué)動(dòng)作逐漸變得易于完成，運(yùn)動(dòng)功能代償因而實(shí)現(xiàn)[3]。因此，早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中的治療中具有極為重要的實(shí)用價(jià)值。

由于急性腦卒中發(fā)作時(shí)的復(fù)雜性與特殊性，從而限制了早期康復(fù)護(hù)理的過(guò)早實(shí)施，但現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作時(shí)，即應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)護(hù)理[4，5]。因此作者認(rèn)為，一旦患者病情穩(wěn)定，應(yīng)立即實(shí)施康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。臨床實(shí)踐證明:只要患者生命體征平穩(wěn)，神志清醒，48 h內(nèi)即可開(kāi)始康復(fù)護(hù)理，因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理盡早介入，不僅可提高療效，改善機(jī)體功能狀況，而且還可有效地減少并發(fā)癥及致殘率。本組資料表明:康復(fù)護(hù)理在七日內(nèi)進(jìn)行者，其康復(fù)時(shí)間明顯的縮短于對(duì)照組(P＜0.01)。且兩組治療前后的Fugl-Meyer積分及Barthel指數(shù)亦具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，此點(diǎn)充分說(shuō)明:康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中治療中的實(shí)施越早越好。

[1]王新德.各類(lèi)腦血管病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1998，21(1):60.

[2]宋立新.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δX出血后自主缺陷病人的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(7):530.

[3]范振華.腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估與康復(fù).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1994，14(2):712.

[4]南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:208.

[5]倪朝眠.腦血管的臨床康復(fù).合肥:安徽大學(xué)出版社，1998:215.