連永麗 孟偉

隨著工業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，手外傷呈逐年增多趨勢。指體離斷也隨之增加。我科對2009年1月至2011年1月68例斷指再植患者進行系統(tǒng)、全面護理，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組68例72指，男45例，女23例，年齡6歲～70歲，平均23.5歲。其中切割傷32例，擠壓傷25例，其他13例。拇指18例，食指23例，中指10例，環(huán)指12例，小指5例。缺血時間0.5～8 h。

1.2 護理措施

1.2.1 環(huán)境要求病室內(nèi)整潔、安靜、光線柔和、按時通風、空氣消毒，保持空氣清新。室溫維持在23～25℃。再植指用60w烤燈持續(xù)照射，距離30～40 cm，以維持局部溫度，促進血液循環(huán)。

1.2.2 心理護理患者由于意外受傷，心理壓力非常大，主要是擔心斷指不成活，手部功能發(fā)生障礙，影響以后的工作和生活，從而產(chǎn)生焦慮抑郁心理。因此，責任護士深入病房，與患者談心，了解其心理狀態(tài)。給予適當?shù)男睦碇С?。向其講解斷指相關知識及相似的成功病例，使其放下思想包袱，積極配合治療護理。

1.2.3 體位指導斷指再植術后絕對臥床1～2周，臥床期間不能大幅度的翻身坐起、下地，因此術后將患者安置在一個舒適的體位十分重要。術后一般取平臥位或健側臥位，患肢下墊軟枕，使其高于心臟10～15 cm，以促進靜脈和淋巴回流，防止和減輕腫脹。避免患側臥位，防止患肢受壓，以防血管壓力的改變而危及血供[1]。

1.2.4 飲食護理飲食上避免辛辣刺激性食物，以營養(yǎng)豐富、易消化、高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，同時適當增加纖維素的攝入，預防便秘。

1.2.5 疼痛護理術后疼痛是斷肢再植術后常見癥狀之一，它不僅影響患者的活動、睡眠、飲食，造成血管痙攣、誘發(fā)血管危象、甚至造成再植指失活。還會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。因此，術后疼痛護理顯得尤為重要。

1.2.5.1 一般護理對患者疼痛進行評估。如疼痛輕微，可與患者談心、聊天，或讓其看雜志、聽輕柔舒緩的音樂，分散其對疼痛的注意力。夜間加強巡視，觀察患者對疼痛的反應。由于夜里環(huán)境相對安靜，患者的注意力主要集中在手術部位，使得夜間疼痛尤為明顯。做好健康宣教，把有關疼痛、疼痛的評估、藥物的使用方法告訴患者，糾正患者害怕使用止痛藥物的錯誤觀念，使患者積極參與自我護理。

1.2.5.2 藥物鎮(zhèn)痛:①止痛泵鎮(zhèn)痛:持續(xù)有效的止痛可減少斷指再植術后血管危象的發(fā)生[2]。為減輕疼痛對斷指的影響，術后給予止痛泵(PCA)持續(xù)鎮(zhèn)痛，止痛藥物以2 ml/h的速度持續(xù)泵入，一般維持2～3 d。由于止痛泵是由枸櫞酸芬太尼0.8 mg、氟哌啶10 mg加生理鹽水100 ml配制而成。應用過程中常出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應，因此要加強觀察，定時監(jiān)測生命體征。惡心、嘔吐、嗜睡癥狀明顯時，可暫時夾閉止痛泵，待癥狀緩解后給予開放。必要時與麻醉科醫(yī)師聯(lián)系，減少每小時注入劑量。如止痛效果不明顯，經(jīng)檢查排除傷口情況，給予追加止痛藥物劑量。②地佐辛注射。對于術后超過48 h，止痛泵已去除的患者，疼痛突然加重，排除血栓因素，給予地佐辛2 ml肌內(nèi)注射或加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注，止痛效果也非常明顯。常見不良反應為惡心、頭暈，靜脈點滴過程中注意觀察，出現(xiàn)不良反應可予以減慢滴速，出現(xiàn)嚴重不良反應，通知醫(yī)生，給予對癥處理。

1.2.6 血液循環(huán)觀察斷指再植術后，注意觀察再植指端顏色、溫度、毛細血管返流時間、充盈程度、腫脹程度。正常時，皮膚色澤紅潤，皮溫近于健側，指腹飽滿有彈性，若指端顏色蒼白或青紫、毛細血管返流時間延長、皮溫降低，說明血管危象發(fā)生，及時通知醫(yī)生給予對癥處理，必要時行血管探查。

1.2.7 健康宣教向患者講解嚴禁主動及被動吸煙的重要性。因煙中的尼古丁可破壞血管內(nèi)皮細胞，從而影響再植指局部血液供應，引起微血管痙攣[3]。同時，患肢注意保暖，避免寒冷刺激。告知患者再植指感覺的恢復需要一定的時間，在感覺功能恢復前，應注意避免過冷、過熱、機械刺激，防止發(fā)生凍傷、燙傷或刺傷。

1.2.8 功能鍛煉再植指運動功能康復情況直接影響患者的生活質量，向患者講述功能鍛煉得重要性，使其樹立信心，消除因疼痛或懼怕疼痛而產(chǎn)生恐懼心理。同時告知患者，功能鍛煉是一個循序漸進的過程，不能操之過急。需遵循個體化、漸進性、全面性三大原則[4]。一般3周內(nèi)，進行石膏固定以外關節(jié)的主、被動活動，傷后4～6周，指導患者進行患肢全面功能鍛煉。在不影響組織和骨骼愈合的情況下早期主動運動，進行手指各關節(jié)的活動，增加手指靈活性。同時堅持被動活動。6周以后，重點是促進患指功能恢復，進行感覺、觸覺與溫度覺訓練。

2 結果

術后隨訪6個月至1年，恢復良好的有62人，占91%;基本恢復的有5人，占7;失敗的有1人，占2%。

3 討論

斷指再植術的特點對護理工作提出了更高的要求。細致、科學的護理方法，敏銳的病情觀察能力和適時的康復訓練指導，能有效減少斷肢再植術后并發(fā)癥的發(fā)生，為再植指成活并恢復功能打下良好基礎。

[1]馬春風，高愛英.斷指再植術后血管危險89例護理體會.齊魯護理雜志，2007，13(2):50.

[2]凌亞，王慧芬.膽囊切除術后不同方式自控鎮(zhèn)痛的觀察與護理.現(xiàn)代護理，2003，9(11):850.

[3]呂青，王愛蘭.現(xiàn)代創(chuàng)傷纖維外科護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:200-204.

[4]張丹丹，王金鈴.268例斷指再植術的護理體會.中國實用醫(yī)藥，2011，4(10):199-201.