許秀敏 付云紅

便失禁最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肛周濕疹，據(jù)報(bào)道，患者年齡越大病情越重，認(rèn)知水平越低，對(duì)排便的控制能力越差，便失禁發(fā)病率越高占老年住院人數(shù)10%，因糞便刺激皮膚，使會(huì)陰部皮膚常處于潮濕和代謝產(chǎn)物腐蝕的狀態(tài)。急性肛周濕疹病變多局限于肛門(mén)周?chē)つw，臨床突出表現(xiàn)為漿液滲出明顯，局部可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂臨床特點(diǎn)，便失禁易導(dǎo)致細(xì)菌感染，而加重臨床癥狀，如不采取有效的防治措施，濕疹迅速蔓延，可擴(kuò)展到會(huì)陰、陰囊、臀部皮膚，造成不同程度糜爛，經(jīng)久不愈，不僅給患者身心增加痛苦，還給臨床護(hù)理工作帶來(lái)困難，本文針對(duì)老年急性肛周濕疹患者誘發(fā)因素進(jìn)行分析并采取防護(hù)兼施原則，取得很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年6月至2011年6月，我科收治肛周濕疹15例，男11例，女4例;年齡65～92歲，其中腦卒中9例，大葉肺炎1例，結(jié)腸癌晚期1例、急性心肌梗死1人，臨終患者3例，完全失禁10例，不完全失禁5例。

2 老年患者并發(fā)急性肛周濕疹的相關(guān)因素分析

2.1 老年患隨著年齡的增長(zhǎng)免疫功能逐漸降低，肛周皮膚老化所致皮脂腺分泌功能減退，皮膚缺少皮脂的滋潤(rùn)，皮膚干燥，松弛和變薄，皮膚褶折多、排泄物不易清潔造成浸漬皮膚引起急性濕疹。

2.2 肛周皮膚長(zhǎng)時(shí)間受尿液、糞便刺激，便中的代謝產(chǎn)物分解尿素而產(chǎn)生的胺類(lèi)等物刺激臀部皮膚產(chǎn)生濕疹。

2.3 肛周皮膚經(jīng)常受物理或化學(xué)刺激:肛周濕疹導(dǎo)致瘙癢而抓癢損傷肛周皮膚，加重濕疹，甚至導(dǎo)致感染;腹瀉、便失禁時(shí)，肛周局部頻繁擦洗、使用衛(wèi)生紙粗糙及用力不當(dāng);使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿刺激，如堿性肥皂清洗、碘酒、乙醇等;尿不濕、紙尿褲等直接接觸皮膚、肛周局部通透性差;化纖內(nèi)褲，尿布漂洗不凈;均可造成肛周溫、濕度增加，大量出汗會(huì)改變了正常皮膚的弱酸性，使皮膚PH值增高變?yōu)閴A性，降低皮膚的抵抗力，殺菌力下降，細(xì)菌易侵入，同時(shí)汗液中的有機(jī)成分在體表的堆積，更有利于微生物在體表大量繁殖。

2.4 護(hù)士健康宣教不到位、患者及家屬依從性差:患者家屬重復(fù)使用被大便或尿液污染的尿不濕，紙尿褲;家屬拒絕給患者更換體位或翻身不到位，尤其是肥胖患者;吃辛辣刺激性食物、致敏的食物、藥物等誘發(fā)或加重濕疹。

3 防護(hù)措施

護(hù)士做好患者和家屬健康教育，提高患者家屬的依從性，對(duì)腹瀉、便失禁和不完全失禁老年住院患者進(jìn)行急性肛周濕疹危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)高危患者建立床頭肛周皮膚觀察記錄本，嚴(yán)格床頭交接班，制定防護(hù)計(jì)劃，并給予相關(guān)健康知識(shí)指導(dǎo)及防護(hù)措施。

3.1 去除誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病:

3.1.1 尿失禁的女性患者可以給予留置導(dǎo)尿，男性患者給予接尿器或塑料保鮮膜接尿法，以減少尿液刺激。

3.1.2 腹瀉不止:可用3 m無(wú)痛保護(hù)膜，能阻隔大小便對(duì)皮膚的浸漬，避免細(xì)菌感染;也可用一次性氣囊導(dǎo)管引流大便，能減少肛周皮膚的感染、壞死，減輕護(hù)士工作量，同時(shí)有利于危重患者的搶救和觀察。

3.1.3 護(hù)理老年腹瀉、不完全失禁及完全失禁患者，應(yīng)做到勤檢查、早發(fā)現(xiàn)、早防護(hù)，勤擦洗減少尿便的刺激，即便后及時(shí)用45℃溫水清潔肛周，應(yīng)用軟毛巾吸干，注意肛門(mén)褶折處的大便殘留物，還要特別注意清洗大腿根部及陰囊下皮膚皺褶處，勿用碘酒、乙醇、強(qiáng)酸強(qiáng)堿強(qiáng)的肥皂或過(guò)熱的水洗等刺激肛周皮膚，保持肛周皮膚清潔干燥;勤整理、勤更換、保持病床單元清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑，潮濕、污染隨時(shí)更換，尿墊不可直接接觸皮膚，最好選擇尿布應(yīng)棉質(zhì)柔軟，一經(jīng)污染及時(shí)更換，禁忌重復(fù)使用;勤清洗尿布，每次用后尿布洗滌后反復(fù)漂洗，如肛周皮膚破潰，尿布應(yīng)煮沸消毒或高壓消毒滅菌，盡量不使用一次性紙尿褲、尿不濕，做好保暖情況下，肛周勤通風(fēng)，注意患者隱私保護(hù);勤翻身、每次翻身側(cè)臥位時(shí)翻身要徹底，并將肛周皮膚暴露，兩腿中間可墊抱枕，避免肛周皮膚或潰爛皮膚貼在一起;平臥位時(shí)，要使雙腿處于外展位，使肛周皮膚暴露，增加肛周皮膚通氣，降低局部溫度和濕度;對(duì)不完全性失禁患者教會(huì)患者進(jìn)行肛門(mén)括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉，每次20～30 min，每日數(shù)次，幫助患者重建正常排便控制能力。

3.2 密切觀察肛周濕疹轉(zhuǎn)歸與否每班進(jìn)行床頭交接，每2 h翻身查看肛周皮膚情況并記錄，觀察肛周皮膚有無(wú)皮疹，紅腫、破潰、糜爛、滲出等。如皮膚顏色變暗，滲液減少，無(wú)新出皮疹或水皰，體溫正常，為病情好轉(zhuǎn)，反之，皮膚剝脫，糜爛增加、滲液加重、皮膚紅腫、體溫持續(xù)升高是皮疹?lèi)夯臉?biāo)志應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.3 根據(jù)患者肛周皮膚損傷的程度給予相應(yīng)的處理Ⅰ度患者:肛門(mén)周?chē)つw潮濕、瘙癢、發(fā)紅，應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥，防止肛周皮膚破潰，每次便后用45℃溫水清潔待干，涂氧化鋅軟膏進(jìn)行肛周皮膚保護(hù);Ⅱ度肛門(mén)周?chē)つw破潰患者，用生理鹽水蘸洗創(chuàng)面，干棉球按壓式蘸干，涂康復(fù)新液3～4次，康復(fù)新液，能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，促進(jìn)組織修復(fù);繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時(shí)，創(chuàng)面清潔后，涂達(dá)克寧霜2次/d，來(lái)控制感染;Ⅲ度患者，肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊陰唇、腹股溝部，應(yīng)徹底清除壞死組織，保持創(chuàng)面干燥清潔，根據(jù)創(chuàng)面分泌物情況決定換藥間隔時(shí)間，在處理肛周濕疹時(shí)應(yīng)注意，將蘸有油類(lèi)或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動(dòng)，均勻涂藥，不可上下涂刷，以免加劇痛疼和導(dǎo)致脫皮。

3.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和修復(fù)力應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂、少食多餐，戒煙酒，不要吃生、冷、辛辣刺激、魚(yú)、蝦、蟹、羊肉、鮮蘑菇、韭菜牛肉等食物，鼻飼患者，鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，溫度適宜，在配置營(yíng)養(yǎng)液及胃腸喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免造成醫(yī)源性感染。

3.5 患者衣著應(yīng)寬松，所有貼身的衣服、床單、被罩最好選用絲質(zhì)、純棉的，禁忌針織、化纖、皮毛、羽絨等對(duì)皮膚刺激。

3.6 為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境室溫維持在20～25℃，濕度在40%以上人體皮膚通透性最強(qiáng)，感覺(jué)最舒適，保持病室空氣清新，經(jīng)常通風(fēng)換氣，根據(jù)病室溫度調(diào)整蓋被薄厚，避免鮮花、殺蟲(chóng)劑、香水、空氣清新劑等散發(fā)在空氣中，過(guò)敏體質(zhì)者吸入后可能加重病情。

3.7 局部止癢除藥物止癢外要分散患者注意力，聽(tīng)音樂(lè)、看電視或與患者聊天等，如瘙癢嚴(yán)重可拍打、按壓或按摩來(lái)代替抓癢，經(jīng)常修剪短指甲，切斷瘙癢-搔抓-瘙癢這惡性循環(huán)。

3.8 意識(shí)清患者做好心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心老年患者并給予精神安慰，了解患者排便規(guī)律，適時(shí)給予便器。消除精神緊張因素，避免過(guò)于疲勞，注意休息。

4 結(jié)論

老年患者機(jī)體免疫功能低下，多病共存，大小便失禁并發(fā)癥常見(jiàn)，如不及時(shí)去除誘發(fā)因素，防護(hù)措施不利，急性肛周濕疹就得不到及時(shí)有效地控制而惡化，一旦皮膚破潰很難愈合，造成經(jīng)久不愈，如能及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療、消除誘發(fā)因素，防范措施到位、積極治療原發(fā)病，病情很快得到控制而痊愈。因此，老年患者急肛周濕疹超前管理不能忽視，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和防范措施到位，可以促進(jìn)濕疹早期愈合，同時(shí)可以減少和避免急性肛周濕疹的發(fā)生，減輕患者痛苦，同時(shí)減輕護(hù)理工作量，提高患者生存質(zhì)量。