馬蘭

患者一旦被確診為肺癌之后，在對待疾病心理上不同程度地存在焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、失望，甚至輕生等不良反應，加之化療費用昂貴，在經(jīng)濟及精神方面給患者及家庭帶來很大壓力，護士應做好患者心理疏導工作，尊重家屬意見，實行保護性護理醫(yī)療制度，及時掌握患者的思想動態(tài)，耐心解釋治療的重要性，化療的作用及可能發(fā)生的反應，使患者消除緊張感，從而密切配合化療。下面談談我科2010年1月至12月收治的500例肺癌患者化療的心理護理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料我科2010年1月至12月收治了肺癌患者化療500例。其中小細胞肺癌88例;非小細胞肺癌412例。男280例，女220例，年齡35～70歲，平均年齡56歲。

1.2 治療方法500例肺癌患者均采用化療同時附加支持治療包括保肝、止吐、增強免疫力等治療。根據(jù)血象情況，給予及時升白補血治療。應用化療方案為:小細胞肺癌采取EP、CE方案。非小細胞肺癌采取NP、GP、PP方案等。

1.3 治療結(jié)果500例化療患者中，350例完成了6個周期化療;128例完成了4個周期化療(包括肺癌手術(shù)后);18例完成了2個周期化療，4例完成了1個周期化療。

2 心理分析

2.1 恐懼心理確診初期，患者難以接受，不敢面對現(xiàn)實，產(chǎn)生了極大的恐懼心理，表現(xiàn)為心情煩躁、易怒、失眠等。

2.2 焦慮心理一旦接受化療，就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、厭食、骨髓抑制等一系列反應，出現(xiàn)不再化療的念頭。

2.3 抑郁心理反復的化療，患者的身體及經(jīng)濟上承受著很大壓力，產(chǎn)生心理抑郁、厭食、厭世，甚至輕生心理。表現(xiàn)為說話遲緩，注意力不集中，反應簡單，很少或不主動說話。

3 心理護理

3.1 建立良好的護患關(guān)系護士要有高度的責任心和同情感，幫助患者適應環(huán)境和克服心理障礙，幫助調(diào)整心態(tài)，從而幫助患者走出心理陰影。首先患者入院時熱情接待，給予體貼、關(guān)心，對患者提出的需要做出反應，使患者感受到護士的關(guān)心及重視，滿足患者心理上、精神上的需求[1]，同時與家屬做好溝通，給患者及家屬留下美好的印象。

3.2 溫馨的環(huán)境、高水平的護理俗話說:“三分有病，七分養(yǎng)”給患者創(chuàng)造良好舒適的休息環(huán)境，使患者有家的感覺。肺癌對化療非常敏感，抓住這一特殊階段，對患者做心理上的疏導，幫助患者正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，激發(fā)患者潛在的生存意識，提高機體的抗病能力。

3.2.1 注意語言溝通和交流技巧護士語言真誠有分寸，語速適中，過快會讓患者感到?jīng)]有誠意，過慢會讓患者反感，要有寬容接納的心態(tài)，交流時要有耐心，肺癌患者來自不同的社會及家庭，由于他們的文化修養(yǎng)、生活習慣、興趣愛好、心理要求各不相同，交流時要耐心傾聽患者的訴說，利于患者在護士面前宣泄疾病引起的負性情緒。

3.2.2 護士情緒對患者的感染力護士的儀表、舉止端莊文雅，樸素大方，給疾病纏身的患者及心理郁悶的家屬鼓起了一份對未來美好生活的向往，堅定了與疾病做斗爭的信心。護士樂觀、開朗、飽滿的情緒會感染患者，引起患者良好的心理反應，對抑郁的心理護理干預應該在護士與患者之間共同建立的合作的人際關(guān)系(即治療關(guān)系)中實施[2]。

3.2.3 建立良好的社會環(huán)境護士應主動將肺癌化療后，康復良好的病友介紹給患者或安排在同室，以現(xiàn)身說法。提倡病友之間互相幫助、互相照顧，引導病室群體氛圍向積極的方向發(fā)展，從而調(diào)動患者的樂觀情緒。

3.2.4 家屬的支持與照顧家屬的支持與照顧，有助于患者的康復，除家屬的關(guān)心照顧外，鼓勵患者盡量生活自理，以淡化患者角色的意識，把注意力轉(zhuǎn)移到其他地方。

3.2.5 加強化療知識宣教化療前向患者介紹化療的必要性以及化療藥物可能引起的毒副作用，相應的治療和護理措施，讓患者有心理準備?；熎陂g，護士應了解血象情況，監(jiān)測體溫變化，常規(guī)每周或每次注藥前檢查血象，若白細胞低于3×109/L，血小板低于(50～80)×109/L，暫停化療，遵醫(yī)囑給升白治療，輸血小板。白細胞低于1.0×109/L采取保護性隔離措施，每日紫外線消毒2次，保持患者及單元清潔，禁止探視，監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)其他化療不良反應及時給予相應治療及護理措施。

化療期間飲食指導尤為重要，涉及患者能否耐受化療，囑患者多飲水，排泄體內(nèi)毒素，每日飲水1500 ml以上，多食水果，新鮮蔬菜，指導患者進清淡飲食，少量多餐，同時還必須增進營養(yǎng)，每日選用蛋類、乳類、瘦肉、豆制品，以供給人體必須的氨基酸，并攝入足夠的碳水化合物，增加膳食中纖維素含量，防止便秘。注意食品色、香、味的搭配以增進食欲。晚期肺癌患者可進食隨意餐，注意飯前適當控制疼痛和惡心，創(chuàng)造一個愉快舒適的進餐環(huán)境。嚴重化療反應可給予要素飲食或胃腸外營養(yǎng)。我科通過飲食指導、化療指導、心理護理，患者絕大多數(shù)都能夠完成化療周期。

總之，護士面對腫瘤患者，不但要有嫻熟的專業(yè)技術(shù)，高尚的職業(yè)道德，還要有高度的責任心和同情感?，F(xiàn)代心理學認為，藥物對疾病有治療作用，而患者良好的心理因素和最佳的心理狀態(tài)，對疾病也有很大治療和康復作用，患者的心理狀態(tài)直接受醫(yī)護人員的言行舉止和技術(shù)影響，正像護理學創(chuàng)始人南丁格爾所說:“要使千差萬別的人都達到治療和康復的最佳狀態(tài)，本身就是一門藝術(shù)?！备鶕?jù)肺癌患者的心理反應，采取相應的心理護理，激發(fā)患者潛在的生存意識，配合醫(yī)護人員共同完成化療，從而提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。

[1]姜安麗，王玉玲，王紅紅，等.新編護理學雜志.人民衛(wèi)生出版社，2006，5:201-204.

[2]戴藝，劉素珍.護理理論在抑郁癥患者護理中的運用.中國實用護理雜志，2009，1(25):53-53.