王新紅

宮腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是損傷小，患者痛苦少，恢復(fù)快[1]，越來(lái)越受到廣大患者的青睞。我院近二年來(lái)廣泛開(kāi)展了宮腔鏡下的各類手術(shù)，尤其是子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)二年來(lái)共進(jìn)行328例，現(xiàn)將手術(shù)中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)328例。患者年齡23～78歲，手術(shù)時(shí)間30～90 min。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視宮腔鏡室配臺(tái)護(hù)士于術(shù)前一日到床邊進(jìn)行訪視，了解患者的一般情況，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過(guò)程，使患者認(rèn)識(shí)到此種手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少其對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物，提前檢查整個(gè)操作系統(tǒng)是否連接良好，工作系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。手術(shù)器械用低溫等離子滅菌，各類導(dǎo)線用3 L保護(hù)套進(jìn)行保護(hù)，連接膨?qū)m機(jī)的進(jìn)水管道用2%的戊二醛浸泡30 min。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 將手術(shù)患者接進(jìn)宮腔鏡手術(shù)間后，首先在上肢建立一條靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，一般選用外周靜脈麻醉。麻醉成功以后，將患者體位擺放成截石位，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單。

2.3.2 正確連接好各儀器的導(dǎo)線及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)冷光源亮度，調(diào)節(jié)攝像及顯示系統(tǒng)。

2.3.3 連接膨?qū)m系統(tǒng)選擇5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，將2瓶500 ml吊瓶掛在離手術(shù)床面1 m的高度，插入排氣針，放水將進(jìn)水管道內(nèi)的消毒液沖洗干凈，連接在膨?qū)m機(jī)上，打開(kāi)電源。

2.3.4 由小到大依次放入擴(kuò)宮棒，宮口擴(kuò)開(kāi)后，放入宮腔鏡，在視頻的監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)操作。根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)電凝40～60 w，電切60～80 w。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 在擺放截石位時(shí)，應(yīng)注意腿架的高度不能超過(guò)30 cm高，患者大腿兩側(cè)外展不能超過(guò)45°，并在腘窩下墊棉墊加以保護(hù)，防止腓總神經(jīng)損傷。

3.2 術(shù)中選用5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，因?yàn)?%葡萄糖是非離子溶液，不導(dǎo)電，不會(huì)引起電擊。膨?qū)m的目的是使宮腔擴(kuò)大，術(shù)野清晰，便于操作。同時(shí)宮腔內(nèi)的液體量保持動(dòng)態(tài)平衡，經(jīng)輸出管的膨?qū)m液不但可以帶走切掉的組織，而且有降低宮腔溫度，收縮局部血管，減少出血的作用。

3.3 術(shù)中防止并發(fā)癥的發(fā)生

3.3.1 空氣栓塞在宮腔鏡插入宮頸前，先排空灌流管及鏡鞘中的氣體，選擇長(zhǎng)排氣針頭插入瓶底，術(shù)中及時(shí)更換膨?qū)m液，保持灌注的連續(xù)性，防止空氣進(jìn)入。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，血氧飽和度降低，心前區(qū)聽(tīng)診有水泡音時(shí)，表示有靜脈空氣栓塞，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3.3.2 水中毒由于大量灌流液吸收入血液循環(huán)，導(dǎo)致血容量過(guò)多及低血鈉所引起的全身一系列的癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。手術(shù)操作正常壓力下會(huì)有少量至中等量液體通過(guò)血管和輸卵管吸收，因此應(yīng)嚴(yán)格控制灌注液量，準(zhǔn)確記錄膨?qū)m液的出入量，一般灌注量為1500 ml～3000 ml。如進(jìn)液過(guò)多或疑有水中毒的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑用利尿劑和輸入高滲鹽水。

3.3.3 心腦綜合征又稱人流綜合征。因擴(kuò)張宮頸，膨脹宮腔，可引起迷走神經(jīng)興奮。在擴(kuò)宮時(shí)應(yīng)密切注意觀察患者的意識(shí)、心率、血壓、氧飽和度，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。當(dāng)患者心率減慢明顯，心率≤60次/min，應(yīng)暫停操作。立即給予靜脈推注阿托品0.5～1 mg。

3.4 妥善保管好切下的組織，防止病理標(biāo)本遺失。

3.5 儀器的保養(yǎng)宮腔鏡屬于貴重精密儀器，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管。護(hù)理人員應(yīng)正確使用宮腔鏡手術(shù)的設(shè)備、器械，熟練掌握儀器的性能和操作規(guī)程，保證器械處于良好的工作狀態(tài)，各種導(dǎo)線應(yīng)圓形盤繞，嚴(yán)折疊，以保證其性能良好并延長(zhǎng)使用壽命[2]。

4 小結(jié)

隨著宮腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，要求宮腔鏡室配臺(tái)護(hù)理人員應(yīng)熟練的掌握手術(shù)配合技巧，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，減少護(hù)理安全隱患，防止各類手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供安全的治療環(huán)境;同時(shí)還應(yīng)熟練掌握對(duì)宮腔鏡儀器、器械的使用和保養(yǎng)方法，使其發(fā)揮最大的效益。

[1]林少瑩，吳丹燕.宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合.廣東醫(yī)學(xué)，2009，9(30):1404-1405.

[2]孫艷琴，孫艷秋，馬艷華，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志，2000，35(7):437.