楊征

全髖關節(jié)置換術的目的是以解除髖關節(jié)疼痛為主，同時保持關節(jié)穩(wěn)定，增加關節(jié)活動范圍和使肢體等長，恢復運動功能和減少殘疾等。近年來，人工關節(jié)的設計制造進一步完美，手術要求亦不斷提高，對手術護士配合手術的要求也不斷提高。我院于2006年1月至2010年12月共完成全髖關節(jié)置換手術62例，現將手術的配合及護理體驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組62例患者中，男32例，女30例，年齡38～79歲，平均66歲。其中，單側全髖關節(jié)置換60例(左側28例，右側32例)，雙側全髖關節(jié)置換2例。其中，全麻氣管插管8例，腰麻加連續(xù)硬膜外聯合麻醉54例。

1.2 術前準備術前一日到病房看望患者，指導患者及家屬做好手術前準備工作，進行術前心理指導，幫助患者降低因恐懼手術所致的不良情緒，利于配合手術。常規(guī)清潔消毒手術間各種物品和儀器設備。除骨科下肢手術常規(guī)器械外，加備髖關節(jié)手術所需的特殊器械(如截骨刀、股骨頭取出器、髖腔開口器、髓腔銼、假體銼、髖臼銼等)。術前一天高壓滅菌、不能耐熱的物品則用環(huán)氧乙烷消毒。術日盡量一次將術中所用物品帶入手術室中。

1.3 手術配合手術采取側臥位，腋下墊一長40 cm，寬15 cm的軟枕，胸前以長沙袋固定。一般采用髖關節(jié)后外側切口，逐層切開，暴露患髖，按順序鋸除病變股骨頭、磋磨處理髖臼、安裝髖臼假體、擴髓并安裝股骨柄及股骨頭假體，將股骨頭復位。放置引流，逐層縫合關閉切口[1]。巡回護士常規(guī)在上肢建立1～2條靜脈通路，保證術中有效輸液。協助麻醉，配合觀察循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的相關癥狀與監(jiān)護指標，如有意外及時與麻醉師、手術醫(yī)生聯系，協助處理。特別在使用骨水泥時，應密切觀察患者是否出現聚合熱反應和毒性反應，以便及時處理。器械護士準備兩個無菌手術臺，將常規(guī)器械和廠家器械分別放置，以免混淆，并與巡回護士共同清點數目。熟練掌握術者操作程序，及時傳遞拉鉤、擺鋸、骨刀等器械。備好引流管，放置、固定。遞0號可吸收線逐層縫合肌肉、筋膜，遞絲線縫合皮下和皮膚。

1.4 術后護理患者術后回病房即取去枕平臥位，兩腿之間給予梯形枕頭固定以便使患肢保持外展20～30°呈中立位;可給患者穿上“丁”字鞋，防止假體脫位。傷口放置引流管要保持通暢，一般放置24～48 h拔除。鼓勵和指導患者做有效的深呼吸及咳嗽，同時保持患者皮膚清潔干燥，必要時鋪氣墊床。

2 結果

2006年1月至2010年12月共施行全髖關節(jié)置換術62例64髖，經術后隨訪，均效果滿意。

3 討論

人工全髖關節(jié)置換術具有?？菩詮?，手術環(huán)境要求高，手術過程復雜，應用的特殊器械多等特點，因此，充分的術前準備及熟練的術中配合是手術順利完成、縮短手術時間的重要環(huán)節(jié)。對此有如下幾點體會:

3.1 常規(guī)對手術患者進行術前訪視，并建立訪視病歷記錄[2]。由于行人工全髖關節(jié)置換術的多為老年患者，因此術前要充分評估其既往健康狀況及其對當前狀況的影響，包括既往史、用藥史、手術史、吸煙史等，針對老年人的心理特點采用相應的心理護理，使患者以穩(wěn)定的情緒接受手術。

3.2 關節(jié)置換術對無菌技術的要求非常嚴格，在人工關節(jié)置換手術中，有文獻報道感染的發(fā)生率為2.1%～10.3%[3]，這將是災難性的，導致手術失敗。故手術過程必須嚴格遵守無菌操作制度，執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以免術中感染。所用手術器械采用132℃高壓滅菌，必須保證將要置入患者體內的假體滅菌合格，包裝無破損。常規(guī)準備兩套己滅菌的假體關節(jié)，防止由于不慎污染重新滅菌而耽誤手術時問。選擇100級凈化層流手術間，手術前夜開層流一小時，夜間急診手術不得在此手術間進行，術前一小時再打開層流，以保持空氣的潔凈。手術過程中應盡量減少人員走動，這是降低感染率的重要環(huán)節(jié)之一。術前半小時遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素預防感染。

3.3 巡回護士保證手術間適宜的溫、濕度，既有效地減少患者的體能消耗，防止術后患者發(fā)生寒顫，又可保證手術醫(yī)生的良好精神狀態(tài)。除保證靜脈通路的通暢、注意觀察手術動態(tài)外，特別要注意體位的固定，注意保護臂叢神經、骨隆突處等，并保證患者正常的呼吸運動和循環(huán)功能。使用骨水泥時，需嚴密觀察血壓變化，防止血壓驟降對患者造成不良后果。術后搬動患者過床時，應保持雙下肢呈外展20～30°中立位，5人一起將患者平移，預防術后人工髖關節(jié)脫位。

3.4 器械護士術前熟練掌握手術步驟、熟悉手術器械。由于器械種類繁多，術中臺面極易混亂，術中應鋪置兩個無菌臺，常規(guī)器械與特殊器械分別放置。對置入的假體須兩人查對后方可啟封，對密封不嚴滅菌失效的假體不能使用。當用髖臼銼銼髖臼時，應從小到大，然后護士必須為術者提供與最后一次髖臼銼型號相同的髖臼杯假體;試柄與假體柄大小相同一致。需骨水泥固定人工假體的患者，器械護士應熟知骨水泥的性能，采用科學、準確的操作方法提供最佳作用的骨水泥，起到穩(wěn)固固定人工假體的作用。這是預防人工關節(jié)置換術后出現假體松動的原因之一。

3.5 全髖關節(jié)置換術后應保持患肢外展20～30°中立位，采用梯形外展枕放置于患者雙膝之間，前端緊靠髖部用固定帶將雙膝固定在外展枕兩側的凹槽中，可防止由于髖關節(jié)的內收及旋轉和翻身不當引起的髖關節(jié)脫位。老年人血液黏稠度高，術后因疼痛肢體活動少、血液流動性差等因素容易導致下肢深靜脈血栓形成。因此術后應警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生，術后給予患肢穿彈力長筒襪以減少患肢血液淤積。

全髖關節(jié)置換術現已成為骨科常規(guī)手術，但需要結合科學、合理的護理措施才能獲得真正意義上的手術成功，圍手術期護理中充分做好術前準備、術中手術配合、術后精心護理，為手術成功并取得滿意療效提供重要保證。

[1]劉偉，李君榮，劉靜，等.影響醫(yī)療服務滿意度評價因素初步分析，中國全科醫(yī)學，2002，5(1):883.

[2]劉敏.神經外科ICU患者壓力源調查及護理對策.齊魯護理雜志，2006，12(6):1107.

[3]王曉丹，成守珍，龔風球，等.應用心理動力護理理論有效實施心理護理.中國實用護理雜志，2007，6(6):69-70.