楊寧寧

1 臨床資料

2009～2011年收治保守腦出血208例，恢復(fù)良好178例，中殘19例，重殘4例，死亡7例。

2 預(yù)防措施

2.1 穩(wěn)定血壓控制血壓是關(guān)鍵，長期堅持服用降壓藥，不宜降血壓降得過低，以防供血不足，一般維持在收縮壓:20～21.3 kPa，舒張壓:12～13.3 kPa為宜。

2.2 調(diào)節(jié)情緒避免情緒波動，講究心理精神衛(wèi)生。勿從事劇烈活動，無參加競技運動。

2.3 戒煙戒酒煙能加速動脈硬化的發(fā)展，長期大量飲酒也會促使動脈硬化，促使血管破裂。

2.4 調(diào)節(jié)飲食“三低一高”，即低油、低糖、低鹽，高纖維食物，宜食高蛋白食物，少吃膽固醇含量高及油炸食物，多吃魚類、豆制品、蔬菜水果、忌飲濃茶、咖啡、忌暴飲暴食，晚餐不要過飽。

2.5 避免勞累注意勞逸結(jié)合，合理安排工作，保證充足睡眠。

2.6 預(yù)防便秘多吃蔬菜水果，保持大便通暢，必要時給予開塞露、番瀉葉通便。不蹲便，防止用力過大導(dǎo)致血壓升高。

2.7 防止跌倒老人應(yīng)防止跌倒，注意安全，避免頭部受傷。

2.8 注意保暖冬季是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做體操，以不感疲勞為宜。

2.9 重視先兆無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥。有的突然肢體麻木，乏力或一時性失語，語言交流困難等，應(yīng)及時就醫(yī)檢查治療。

3 高血壓腦出血的護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理該類患者大多均為中老年患者，由于起病后喪失自理能力，常有焦急、恐懼、孤獨的感覺。由于病程長，患者多有抑郁或煩躁情緒，這些不良因素妨礙病情的康復(fù)，我們應(yīng)給予耐心而細(xì)致的生活護(hù)理，多安慰、開導(dǎo)患者，使他們恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 ?？谱o(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理急性期絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬動，以防出血加重。飲食以適應(yīng)清淡可口，宜高蛋白，低脂肪，低膽固醇，低熱量食物，食鹽少于6 g/d，腦出血昏迷患者，24～48 h應(yīng)禁食水，以防嘔吐物反流至氣管導(dǎo)致誤吸至肺炎發(fā)生，甚至死亡。頭抬高15°～30°，以利靜脈回流減低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)。

3.2.2 肢體和皮膚的護(hù)理手腕和足躁應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置，各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)托以棉墊，定時給予低幅度、慢動作變換體位和按摩皮膚;當(dāng)翻向健側(cè)時，應(yīng)墊以枕頭支持患肢，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。但發(fā)病2 h內(nèi)只能小范圍的動肩、俘部，以免因翻身而牽動頭部。

3.2.3 病情觀察應(yīng)用脫水劑時應(yīng)保持快速靜脈滴入或推注，以保證體內(nèi)高滲脫水作用，隨時觀察血壓和尿量變化，記錄2 h出人水量，定時測T、P、R、BP，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化，保持呼吸道通暢，痰粘稠時予以輕拍背部或吸痰。

4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

4.1 預(yù)防壓瘡的發(fā)生

4.1.1 將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對長期臥床患者進(jìn)行全身皮膚擦浴，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。保持床鋪清潔干燥。

4.1.2 保護(hù)皮膚，去除壓力避免局部皮膚長期受壓，鼓勵或協(xié)助患者每2 h翻一次身，對易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力，我科應(yīng)用電動氣墊床取得良好效果，特別適用年老體弱、長期臥床患者。

4.1.3 增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)狀況每天按摩或用溫?zé)崦矸笥谑軌翰课?～4次，亦可用50%乙醇或紅花油涂擦按摩幫助肌肉活動，興奮血液循環(huán)安撫神經(jīng)。改善患者營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營養(yǎng)等，不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。鼓勵患者盡可能進(jìn)行自我活動。

4.1.4 發(fā)生壓瘡，局部處理對1期壓瘡患者采用無菌方紗沾少許紅花油局部涂擦，對Ⅱ期壓瘡水泡形成，將滑石粉同單層紗布包裹成面積大小不等的小包，高壓滅菌后備用。用無菌紗布或棉簽蘸5 g/L直接濕敷褥瘡創(chuàng)面每天換藥一次，然后采用暴露療法。對Ⅲ期壓瘡:①用碘伏消毒壓瘡及周圍皮膚。②外科清創(chuàng)去壞死組織。③用甲硝唑液反復(fù)沖洗創(chuàng)面。④用利福平粉末配以無菌紗布鋪于創(chuàng)面上。⑤紅外線或微波理療儀照射，始終保持創(chuàng)面干燥。在診斷清楚的情況下應(yīng)積極治療原發(fā)病，這也是促進(jìn)壓瘡愈合的有利條件之一。瘡面應(yīng)用氧療療法費用較低廉，方法較簡單，對所處環(huán)境要求也不復(fù)雜，無需特殊器材，值得在臨床應(yīng)用。

4.2 消化道出血的防治嚴(yán)密觀察荒者的嘔吐物，大便顏色及全身情況，及早使用制酸劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

4.3 預(yù)防感染的發(fā)生

4.3.1 昏迷中患者有氣管切開的，要做好氣管切開護(hù)理，2次/d。有效地清除氣管內(nèi)痰液，避免痰液堵管，預(yù)防墜極性炎發(fā)生。每日做好霧化吸入，4次/d。

4.3.2 對于尿潴留或小便失禁患者，做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。

5 功能鍛煉

盡早進(jìn)行功能鍛煉是減少致殘率的關(guān)鍵措施，每日3～4次，配合針灸、理療。持之以恒，循序漸進(jìn)，從被動到主動運動，床上訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，上肢及手功能訓(xùn)練，日常生活活動訓(xùn)練，作業(yè)技能訓(xùn)練。一般生命體征平穩(wěn)后第4天開始功能鍛煉為宜。

6 小結(jié)

隨著人們生活水平的提高，高血壓患者越來越多，導(dǎo)致腦出血幾率明顯升高，生活中注意以上的預(yù)防、護(hù)理，能明顯的降低腦出血的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，提高腦出血患者的存活率。通過本科208例患者的護(hù)理，體會到早期功能鍛煉至關(guān)重要，越早進(jìn)行越好。家庭護(hù)理是患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，家屬的悉心照料才是患者拜托殘疾，盡早恢復(fù)健康，回歸社會，恢復(fù)社會職能的重要條件。