聶道鴻

奧美拉唑(Omepraxole，OME)為強(qiáng)力胃酸分泌抑制劑，主要用于治療消化性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏綜合征等。隨著OME在臨床上的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也隨之增多，現(xiàn)將1例OME致多系統(tǒng)不良反應(yīng)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者，女，31歲，2008年10月25日因上腹部疼痛、曖氣來(lái)我院就診，經(jīng)內(nèi)鏡檢查為十二指腸球潰(DU)。服用奧美拉唑(OME)2 d后(20 mg/d)逐漸出現(xiàn)鞏膜與皮膚黃染，ALT及AST明顯增高(既往無(wú)肝病史)。同時(shí)有食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，伴劇烈頭痛、頭暈、口干、乏力、心悸，疑為奧美拉唑引起的藥物不良反應(yīng)，立即停藥觀察。1 W后上述癥狀未消失，同時(shí)出現(xiàn)全身皮膚搔癢，顏面及四肢對(duì)稱斑丘疹，腹部皮疹，有脫屑脫皮現(xiàn)象。臨床擬嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、藥物性肝損害對(duì)癥處理，口服敏迪、外用地塞米松霜?jiǎng)┑戎委熎p，并慎用糖皮質(zhì)激素，40 d后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

2 討論

OME為質(zhì)子泵抑制劑，特異性作用于壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵H+、K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后通道，產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑酸作用，治療消化性潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏綜合征等療效顯著[1]。隨著在臨床上的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)的報(bào)道也隨之增多，主要見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、皮膚等方面。但同一患者服用OME后出現(xiàn)多系統(tǒng)的不良反應(yīng)報(bào)道極少。本病例中，患者口服OME2d后同時(shí)出現(xiàn)了藥物性肝損害、惡心、嘔吐、頭昏、劇烈頭痛、皮疹、脫屑脫皮等癥狀。黃疸，鞏膜、皮膚黃染，ALT及AST明顯增高、口干，同時(shí)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等消化系癥狀，主要原因可能由于OME產(chǎn)生強(qiáng)烈抑酸作用，造成酸分泌量下降，而個(gè)體對(duì)藥物吸收代謝有差異，影響了消化能力。對(duì)肝臟的毒性可能是OME的特異性反應(yīng)，故肝臟嚴(yán)重受損者不能長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用本藥?；颊咄瑫r(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嗜睡、失眠等中樞神經(jīng)副作用，心動(dòng)過(guò)緩，全身皮膚搔癢，腹部皮疹有脫屑脫皮現(xiàn)象，也說(shuō)明OME有神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚的不良反應(yīng)。本例OME致多系統(tǒng)不良反應(yīng)，可能與患者的特異質(zhì)體質(zhì)有關(guān)，經(jīng)停藥、對(duì)癥治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，也為臨床合理規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)提供了參考。

[1]駱澤宇.奧美拉唑的臨床合理應(yīng)用及不良反應(yīng).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(24):3314-3315.