侯獻忠

肝小靜脈閉塞病(HVOD)在臨床實踐中較為少見，又稱為肝竇阻塞綜合征[1]。臨床統(tǒng)計表明，該病在近年來發(fā)病率逐年上升，對人類健康產(chǎn)生嚴重不良影響。早期診斷對該病的治療具有一定價值，為探究影像學(xué)檢查在該病診斷中的應(yīng)用價值，本組研究將自2004年12月至2011年9月間就診于我院并接受多層螺旋CT檢查及核磁共振成像檢查的患者的臨床資料進行回顧性分析，重點分析患者的影像學(xué)特征及影像學(xué)檢查在該病診斷中的應(yīng)用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2004年1月至2011年9月間我院共收治肝小靜脈閉塞癥患者30例，所有患者于我院接受多層螺旋CT核磁共振成像檢查，其中男21例，女9例;年齡22～75歲，平均(51.2±9.8)歲.患者就診時所表現(xiàn)出的臨床癥狀主要有腹痛、腹瀉、食欲不振、黃疸、腹水、頸靜脈怒張，所有患者均存在不同程度的肝區(qū)叩擊痛。反復(fù)出現(xiàn)腹水的患者病情多嚴重，其中部分患者應(yīng)用利尿劑治療后腹水程度未見減輕。

1.2 方法本組所有患者均接受多層螺旋CT及核磁共振檢查，所有患者均接受病理學(xué)檢查，確診為肝小靜脈閉塞癥。

1.2.1 多層螺旋CT檢查方法本組所用設(shè)備PHLIPS 16排CT。行上腹部MSCT增強掃描時將掃描參數(shù)設(shè)定為:①層厚為10 mm，層間距為10 mm。②電壓為120 kV，電流為250 mA。③窗寬為180，窗位為50。檢查前囑被檢查者飲水約800 ml，經(jīng)肘靜脈注射80 ml優(yōu)維顯(370 mg/ml)，注射速度控制在3.5 ml/s。注射藥物后分別于20～25 s、50～55 s、300 s左右由膈頂上緣像髂棘上緣進行動脈期、門靜脈期以及延遲期三期的掃描。重建參數(shù):層厚設(shè)置為1.25 mm、層間距設(shè)置為1.25 mm。

1.2.2 核磁共振成像檢查方法設(shè)備PHILIPS 1.5T，6通道體部線圈，呼吸門控。采用T1加權(quán)項進行檢測，將重復(fù)時間設(shè)定為1850 ns，回波時間為4.2 s，層厚為8 mm層距為l mm，視野為40 c，激勵次數(shù)為12次，矩陣采用256 160矩陣)，軸位快速自旋回波采用T2加權(quán)像(設(shè)定重復(fù)時間為3000 ms，回波時間為85 ms，層厚為8 mm，層距為l mm，視野為40 c，激勵次數(shù)為4次，矩陣為256×256矩陣)。進行動態(tài)掃描時采用4 d THRIVE，100層圖像，6個動態(tài)、5.5 s/動態(tài)。操作過程中囑患者屏氣多次，每次持續(xù)時間約5～7 s。通過肘靜脈為患者注射20 ml馬根維顯，自注射藥物開始計時，分別于15 s、40 s、300 s或更長時間是多次進行快速掃描，對所得圖像進行后處理。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)螺旋CT及核磁共振成像均表現(xiàn)出不同程度的肝臟體積增大及大量腹水等，另外因干密度不均所呈現(xiàn)出圖像信號不均現(xiàn)象明顯;在磁共振T2WI上出現(xiàn)片狀高信號，在圖像上呈現(xiàn)出“云絮”狀陰影。螺旋CT及核磁共振成像的動態(tài)增強掃描結(jié)果中可見動脈其及靜脈期所表現(xiàn)出的強化程度不均一，呈現(xiàn)出“花斑”狀改變;而延遲期時強化現(xiàn)象表現(xiàn)更為明顯。本組研究中9例患者合并有肝臟門靜脈周圍水腫，6例患者出現(xiàn)明顯的膽囊壁黏膜下水腫及膽囊壁增厚現(xiàn)象。6例患者的圖像中可見及胃底食管靜脈明顯曲張3例患者小腸管壁出現(xiàn)不同程度的增厚?？梢姼蝺?nèi)動脈及肝門靜詠的分支受壓變細，肝靜脈無明顯變化，下腔靜脈特別是肝段均呈現(xiàn)出不同程度的受壓改變，未見及明顯的肝臟側(cè)支循環(huán)形成。

2.2 影像學(xué)診斷結(jié)果本組研究中30例患者中27例患者經(jīng)多層螺旋CT及核磁共振成像檢查后確診為肝小靜脈閉塞癥，另有3例患者不能確診。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝小靜脈閉塞癥。說明本組研究中多層螺旋CT及核磁共振成像檢查的診斷正確率為90%，具有較高的診斷正確率。

3 討論

臨床實踐中常見的肝小靜脈閉塞病患者主要的臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，可表現(xiàn)為鈍痛或隱痛，腹瀉、黃疸、肝掌等，嚴重者可出現(xiàn)肝腎綜合征或肝性腦病等嚴重臨床癥狀[2]。該病病因復(fù)雜，發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)患者有造血干細胞移植、腹部大劑量放射治療以及惡性腫瘤的大劑量化學(xué)藥物治療等病史，這些因素均可導(dǎo)致肝臟小靜脈的內(nèi)皮細胞、肝血竇以及肝小葉相應(yīng)細胞發(fā)生損傷，出現(xiàn)纖維蛋白的大量沉積[3，4]。最終在內(nèi)皮下聚集成大量聚合物，阻塞肝小靜脈，導(dǎo)致肝組織引流不暢，根據(jù)阻塞時間的不同，肝組織出現(xiàn)不同程度的損傷，在進行影像學(xué)檢查時亦會有不同的影像學(xué)表現(xiàn)。CT及MRI作為一種重要的臨床檢測手段均具有發(fā)現(xiàn)微小病變的特點[5]，而強化檢查及圖像的后處理技術(shù)更有助于疾病的早期診斷。在肝小靜脈閉塞病中，該特點亦得到充分發(fā)揮。本組研究表明，兩種影像學(xué)檢測方法在肝小靜脈閉塞病的檢測中具有極高的診斷正確率，為30%。適合應(yīng)用于肝小靜脈閉塞病的診斷。

[1]胡道予，沈亞琪，王秋霞，等.多層螺旋CT與核磁共振成像對肝小靜脈閉塞病的診斷價值探討.中華肝臟病雜志，2010，18(2):150-152.

[2]Kajiwara R，Goto H，Yokosuka T，et al.Hepatic veno-occlusive disease followed by esophageal varix rupture after hematopoietic stem cell transplantation in a 4-year-old boy with stage 4 neuroblastoma.Pedialr Hematol Oncol，2008，30:63-65.

[3]國華，孔阿照，方軍偉，等.肝小靜脈閉塞病的CT表現(xiàn)(附14例分析).中華放射學(xué)雜志，2006，40:250-253.

[4]Chen MY，Cai JT，Du Q，et al.Reliable experimental model of hepatic veno-occlusive disease caused by monocrotaline.Hepatobiliary Pancreat Dis Int'，2008，7:395-400.

[5]陽建軍胡春洪何劍超生于磁共振診斷肝小靜脈閉塞病得對比研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(9):1381-1385.