秦廣華

癲癇是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，每年的發(fā)病率約為38/10萬，患病率為4.5%;據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界癲痛有患者約5000萬［1］。目前國內(nèi)癲癇患者超過500萬，每年癲癇新發(fā)病例約40萬以上，可見癲癇同樣是神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病。80%的癲癇患者可以使用抗癲癇藥控制其發(fā)作，但約20%的癲癇患者經(jīng)正規(guī)藥物治療并未獲得明顯效果，只能采用外科手術(shù)切除致癰灶。對(duì)其正確診斷及分型是臨床合理用藥的前提，但癲癇的發(fā)作形式多種多樣且發(fā)作時(shí)間無法預(yù)測，給診斷造成一定的困難。本次通過對(duì)我院2008～2011年收治的270癲癇患者的腦電圖應(yīng)用再診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月至2011年3月收治的270例癲癇患者，其中男137例，女133例;年齡4～63歲，病程2～16年。84例患者單純性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直，98例患者失神性發(fā)作，27例復(fù)雜性發(fā)作伴全身強(qiáng)直，61例患者全身強(qiáng)直。58例患者經(jīng)核磁共振檢查有明確病灶，其中46例患者顱內(nèi)占位病變，6例患者腦軟化燥，7例患者膠質(zhì)瘢痕，11例患者一側(cè)海馬硬化，6例患者雙側(cè)海馬硬化，3例患者皮質(zhì)發(fā)育畸形。對(duì)所有患者進(jìn)行視頻長程腦電圖檢測觀察患者異常放電。

1.2 方法 采用國際10-20系統(tǒng)放置法電極，導(dǎo)單、雙極導(dǎo)聯(lián)方式描記，用膠布和彈力網(wǎng)帽固定。檢查前向患者解釋檢查意義及方法并對(duì)患者進(jìn)行心理溝通提高依從性，患者均未使用催眠鎮(zhèn)靜藥物，正常配合的患者監(jiān)測時(shí)按照睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)完成測試，然后進(jìn)行24 h生理狀態(tài)下的視頻腦電監(jiān)測，對(duì)于無法正常配合檢測的患者采取催眠鎮(zhèn)定后進(jìn)行檢測。監(jiān)測中將雙視頻攝像頭對(duì)患者全身或局部，對(duì)各種狀態(tài)及事件進(jìn)行標(biāo)記，監(jiān)測完畢后進(jìn)行回放分析，按照需要進(jìn)行多種導(dǎo)聯(lián)連接方式的轉(zhuǎn)換。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率的差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

癲癇患者根據(jù)臨床資料和視頻腦電監(jiān)測結(jié)果，107例診斷為癲癇綜合征，其中26例兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波，21例失神性癲癇，15例west綜合征，13例額葉癲癇，35例顳葉癲癇，13例枕葉癲癇。VEEG監(jiān)測到癇性放電者221例(81.9%)，58例患者放電出現(xiàn)于清醒期(26.2%)睡眠期者100例(45.2%)，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。62例患者清醒睡眠期均出現(xiàn)(28.1%)。66例患者未監(jiān)測到癇性放電者(29.8%)。本組共監(jiān)測到113例患者臨床發(fā)作(51.3%)，其中清醒狀態(tài)下發(fā)作者35例(15.9%)，睡眠中發(fā)作者58例(51.3%)，20(17.6%)例患者清醒和睡眠中均有發(fā)作者。通過監(jiān)測發(fā)作期的腦電圖臨床表現(xiàn)和發(fā)作間期EEG特征，并與病史資料進(jìn)行確定癲癇發(fā)作類型:20例患者全面強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，19例患者失神發(fā)作，7例患者肌陣攣發(fā)作，17例患者強(qiáng)直發(fā)作，9例患者失張力發(fā)作，26例患者簡單部分性發(fā)作，26例患者復(fù)雜部分性發(fā)作。

113例患者在監(jiān)測中均有一次或多次臨床發(fā)作，同期腦電信號(hào)表現(xiàn)為:24例患者主要以棘波、尖波+棘-慢復(fù)合波為主;59例患者波幅或節(jié)律改變起始演變?yōu)榧?、尖?，棘-慢復(fù)合波;19例患者過度換氣從而誘發(fā)臨床發(fā)作，15例患者3 hz棘-慢復(fù)合波，3例患者以棘波、尖波為主;13患者高幅節(jié)律變化。表現(xiàn)形式中明確起源部位的55例患者，節(jié)律變快或減慢、棘波、尖波的改變，有別于背景腦電的電壓降低;11例其中額區(qū)起源，17例患者顳區(qū)起源，15例患者額顳區(qū)起源，5例患者枕顳后起源，3例患者額中央起源。

3 討論

由于癲癇發(fā)作的短暫性和隨意性，通過常規(guī)EEG雖可記錄癇性放電，但陽性率低并不能達(dá)到滿意效果一般僅30%左右，很少同步記錄到臨床發(fā)作表現(xiàn)［2］。視頻腦電圖監(jiān)測是目前最有效地鑒別癲癇發(fā)作性質(zhì)及類型的方法，為國際上普遍采用的癲癇和癲癇綜合征分類的重要依據(jù)之一。同步觀察到患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖變化，實(shí)現(xiàn)視頻圖像、聲音和腦電圖三者的同步一體化，對(duì)癲癇發(fā)作的診斷及分型均具有難以取代的臨床價(jià)值。國外研究認(rèn)為 VEEG對(duì)監(jiān)測發(fā)作期EEG改變，是目前癲癇診斷和分型中最有價(jià)值的監(jiān)測方法，也是診斷非癲癇發(fā)作的重要參考同時(shí)對(duì)指導(dǎo)臨床正確用藥提供一定依據(jù)［3］。視頻腦電監(jiān)測可以完整的記錄到患者清醒、睡眠過程中的腦電動(dòng)態(tài)變化過程，提高了陽性檢出率，為癲癇的臨床診斷提供了可靠依據(jù)。

超過60%的癲癇患者會(huì)在睡眠時(shí)EEG中出現(xiàn)異常放電，對(duì)癲癇診斷的陽性率提高到80%以上。本組270例癲癇患者VEEG監(jiān)測到癇性放電者221例，陽性率達(dá)81.9%，與報(bào)道相符。癲癇與睡眠覺醒周期具有關(guān)系密切，通過睡眠而誘發(fā)可使發(fā)作間期癇樣放電增多。本組患者監(jiān)測中異常放電主要出現(xiàn)于清醒期者占26.2%，睡眠期者占45.2%，清醒睡眠期均出現(xiàn)者占28.1%。發(fā)作期視頻腦電圖監(jiān)測對(duì)癲癇評(píng)估至關(guān)重要。往往發(fā)作期腦電變化較復(fù)雜且無特定的形式。當(dāng)癲癇發(fā)作時(shí)伴有節(jié)律、頻率、波幅、波形的相關(guān)變化。顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)作起始時(shí)以節(jié)律性活動(dòng)起始較多見。值得注意的是發(fā)作間期有癰樣放電，無異常放電患者并不能排除癲癇診斷，考慮到癲癇可能合并假性癲癇發(fā)作的可能，在檢查中必須反復(fù)追問病史，如有需要?jiǎng)t與家屬一同觀看錄像回放，務(wù)必確認(rèn)我們所監(jiān)測到的發(fā)作與患者平時(shí)的發(fā)作為相同的形式，對(duì)患者發(fā)作全貌進(jìn)行了解，另外還可以通過轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)方式盡量減少發(fā)作時(shí)的運(yùn)動(dòng)及肌電偽差造成對(duì)腦電圖判斷的干擾［4］。本次有11例癲癇患者雖有癲癇發(fā)作，但又合并發(fā)作性心慌氣短、全身不適感，似為發(fā)作先兆，但經(jīng)VEEG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心慌發(fā)作時(shí)并無癰樣放電，為調(diào)整治療提供依據(jù)。同時(shí)視頻腦電檢測也有其局限性，也曾有典型的癲痛發(fā)作尤其是有些單純部分性發(fā)作時(shí)同步腦電圖未見癰樣放電。

目前癲癇診斷、定位檢查方式最先進(jìn)的檢查設(shè)備為腦磁圖(MEG)，其具有高靈敏度、高時(shí)間、高空間分辨率并可重復(fù)性等優(yōu)勢［5～7］。但值得注意的是對(duì)于顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者，MEG不如VEEG描記定位率高，與病變性質(zhì)和解剖位置有關(guān)。顳葉內(nèi)側(cè)癲癇常以海馬硬化為主，癇樣波電位低，產(chǎn)生的磁信號(hào)較弱，MEG檢出率低于其他部位。根據(jù)腦磁圖檢查方式的特殊性，檢查時(shí)患者需要有較高的依從性，對(duì)低級(jí)一些不能自主配合的患者檢查具有一定難度，一些經(jīng)手術(shù)體內(nèi)埋有金屬物質(zhì)的患者，腦磁圖檢測難以取得滿意的檢查結(jié)果。在采用腦磁圖與VEEG結(jié)合定位的患者中，發(fā)現(xiàn)一部分病灶位于顳葉深部的患者，腦磁圖定位結(jié)果準(zhǔn)確率明顯低于VEEG。綜上，視頻腦電圖在確定癲癇發(fā)作類型、癲癇綜合征以及關(guān)于腦電與臨床關(guān)系之間的關(guān)系可提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對(duì)患者的預(yù)后具有重要的意義。

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