張榮國(guó) 陳偉東 李萍 李大明 汪洪海

原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤是少見的原發(fā)性非膠質(zhì)細(xì)胞顱內(nèi)腫瘤，占位顱內(nèi)腫瘤的0.3～0.5%，原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤MRI征象為T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈等和稍高信號(hào)，信號(hào)多均勻，多位于幕上以基底節(jié)、丘腦、胼胝體等腦深部腦白質(zhì)為主，DWI像呈高信號(hào)，瘤周水腫少，占位效應(yīng)較輕，可沿軟腦膜及室管膜播散，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，大多為60歲老年人，男性多見。與典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤相對(duì)稱為不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤，不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤易發(fā)生囊變、壞死、出血，周圍水腫較重，MR信號(hào)混雜，有些不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤的MRI影像表現(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)及病理基礎(chǔ)歸納分析不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤MRI的影像特點(diǎn)，旨在提高對(duì)不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤的認(rèn)識(shí)和MRI診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2008年12月到2011年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤，男5例，女3例，年齡36～72歲，平均55歲，腫瘤全部為單發(fā)，腫瘤直徑2.0～6.5 cm，平均3.9 cm。發(fā)生于額頂葉大腦凸面的5例，發(fā)生于小腦半球2例，顱內(nèi)多發(fā)性的1例。囊性變5例，囊變合并出血1例，多發(fā)結(jié)節(jié)1例。8例患者頭痛、頭暈進(jìn)展迅速，均在3個(gè)月內(nèi)，5例伴嘔吐及肢體活動(dòng)不靈，1例無(wú)明顯定位體征。

1.2 MRI檢查 采用東芝1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，常規(guī)平掃 T1FLAIR(TR2000 ms，TE15 ms，TI750，F(xiàn)A90/160，F(xiàn)OV23X24 cm層厚、5 mm，層距1 mm)T2WI(FSE+15序列，TR5000 ms，TE105 ms，F(xiàn)OV24 cm 層厚 5 mm，層距 1 mm)，T2FLAIR(TR6500 ms，TE105 ms，TI200，F(xiàn)A90/160，F(xiàn)OV23X24 cm 層厚、5 mm，層距 1 mm)，DWI(SE-EPI120，TR6800 ms，TE120 ms，b10000，F(xiàn)OV26X26 cm)，T1FLAIR 發(fā)現(xiàn)高信號(hào)加掃抑脂的T1FLAIR。

2 結(jié)果

8例不典型的原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤MRI表現(xiàn)為以囊性變?yōu)橹鞯?例，T1WI為單房低信號(hào)影，T2WI囊性病變明顯高信號(hào)，實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻，瘤周水腫多較明顯高信號(hào)，DWI實(shí)性部分為稍高信號(hào)或等信號(hào)，囊性部分為低信號(hào)，T2FLAIR實(shí)性部分及瘤周水腫為高信號(hào)，囊性部分成稍高和低信號(hào)，占位效應(yīng)明顯，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯花邊強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。囊變合并出血的1例，表現(xiàn)為T1WI和T2WI囊實(shí)性混雜信號(hào)區(qū)內(nèi)可見高信號(hào)，部分病例T2WI可見低信號(hào)環(huán)(慢性出血含鐵血黃素沉著)，抑脂T1WI高信號(hào)未被抑制。腦內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)病灶1例，增強(qiáng)掃描均勻性強(qiáng)化，瘤周水腫少見。

3 討論

原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤是最少見的原發(fā)性非膠質(zhì)細(xì)胞性顱內(nèi)腫瘤，國(guó)內(nèi)有作者報(bào)道占顱內(nèi)腫瘤的0.3% ～2%，占所有淋巴瘤的0.9% ～2%，據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所報(bào)道近20年原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤發(fā)病率增長(zhǎng)速度超過10倍［1］。主要發(fā)生在AIDS，器官移植后行免疫抑制治療及先天性免疫缺陷者，但本組資料均無(wú)明確免疫缺陷病史，原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤在MRI上有較為典型的影像表現(xiàn)，MRI征象為T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈等和稍高信號(hào)，信號(hào)多均勻，多位于幕上以基底節(jié)、丘腦、胼胝體等腦深部腦白質(zhì)為主，DWI像呈高信號(hào)，瘤周水腫少，占位效應(yīng)較輕，可沿軟腦膜及室管膜播散，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，大多為60歲老年人，男性多見。不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤與典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤在MRI影像表現(xiàn)有所不同，好發(fā)部位在額頂大腦凸面，主要表現(xiàn)為囊變、壞死和少量出血，其中以囊變壞死性不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤最為多見，大部分為瘤內(nèi)囊變不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤，囊變形成原因尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為瘤內(nèi)型是由于腫瘤生長(zhǎng)過快，過大，血液供應(yīng)相對(duì)不足，瘤內(nèi)缺血壞死或繼發(fā)出血造成腫瘤組織壞死，壞死組織液化和瘤內(nèi)血液轉(zhuǎn)化成囊液，囊液內(nèi)含蛋白呈高滲狀態(tài)，使細(xì)胞內(nèi)液體滲出囊腔體積進(jìn)一步擴(kuò)大［2］。不典型性原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤合并出血可同時(shí)合并于囊變性腦膜瘤也可單獨(dú)發(fā)生，多數(shù)臨床癥狀較急，因出血的不同時(shí)期MRI影像而表現(xiàn)不一，急性期和亞急性期可見短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤多數(shù)較大或短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)迅速，由于腫瘤生長(zhǎng)過快，瘤內(nèi)有大量異常新生的血管，血管管壁較薄，可以導(dǎo)致血管破裂出血。多數(shù)出血發(fā)生于腫瘤內(nèi)，但也可以破入到蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜下。囊變的不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤術(shù)前常被誤診為膠質(zhì)瘤［3］;多發(fā)結(jié)節(jié)性的不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤術(shù)前常被誤診為轉(zhuǎn)移瘤;伴有少量不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤出血，易于高血壓性腦出血和血管畸形等血管性疾病相混淆［4，5］;較典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤已經(jīng)被神經(jīng)外科和放射線科醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，但不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤在術(shù)前診斷有一定困難，常常術(shù)前被誤診為膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，作者通過著重分析8例不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤的臨床和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)歸納幾點(diǎn)如下，①患者年齡較大，在55歲左右，病史較短，頭痛、頭暈及肢體癥狀較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)并逐漸加重。②男性多見。③腫瘤多較大，易發(fā)生于額頂葉大腦凸面，多以囊性變?yōu)闉橹?，可合并少量出血和多發(fā)病灶。作者通過對(duì)不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤的MRI影像表現(xiàn)的分析，進(jìn)一步提高了對(duì)不典型原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤認(rèn)識(shí)。

［1］斯考特，W，阿特拉斯主編，李坤成主譯.中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI診斷學(xué):728-729.

［2］龔洪翰，肖香佐主編.顱腦病變CT與MRI對(duì)比臨床應(yīng)用:134-146.

［3］Osborn，Blaser，Salzman著.艾林主譯.腦部百例疾病影像診斷精粹:248-252.

［4］馬林，婁昕主編.中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI診斷精粹:118-119.

［5］高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué):142.