杜艷敏

前牙外傷多發(fā)生在8～10歲年齡兒童，約占全部前牙外傷的52.9%［1］。冠折在兒童前牙外傷中最為多見，約占全部前牙外傷的71.3%［2］。由于年輕恒前牙牙根尚未發(fā)育完全，故治療時(shí)應(yīng)以保持根部牙髓活力，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育形成為目的。及時(shí)正確地處理外傷前牙對(duì)于保留功能及牙頜、顏面的正常發(fā)育有重要意義。我院2008年8月至2010年4月對(duì)47例55顆冠折的年輕恒前牙采用活髓切斷術(shù)治療，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組前牙外傷冠折患者47例，共55顆牙，其中男36例，女11例;年齡最小6歲，最大13歲，平均9歲。外傷牙位:上頜牙41顆，下頜牙14顆。其中切牙44顆，側(cè)切牙9顆，尖牙2顆。冠折分類:I型冠折(單純牙釉質(zhì)折斷)13顆，Ⅱ型冠折(釉質(zhì)牙本質(zhì)折斷)9顆，Ⅲ型冠折(冠折牙髓暴露)33顆。

1.2 方法 2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，備洞、清洗、隔濕，消毒窩洞及牙面，揭去髓室頂并切除冠髓(切忌壓碎和撕裂根髓以避免溫度刺激)，用溫生理鹽水沖洗髓腔并吸干，濕棉球止血，放置氫氧化鈣蓋髓劑于根髓斷面，糊劑厚約1 mm。氧化鋅丁香油糊劑暫封觀察。2周后復(fù)查無臨床癥狀則行永久充填(松動(dòng)脫位牙術(shù)前以鋼絲固定)。術(shù)后2年每半年復(fù)查一次，主要包括臨床癥狀、輔助檢查、電測(cè)活力以及攝X線片以觀察牙本質(zhì)鈣橋形成、牙根發(fā)育、根管內(nèi)吸收及根端病變情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①成功:無臨床癥狀，牙本質(zhì)鈣橋形成，根管無內(nèi)吸收，牙根繼續(xù)發(fā)育，無根尖病變，牙髓活力檢測(cè)為陽(yáng)性。②失敗:有臨床癥狀或X線片顯示無牙本質(zhì)鈣橋形成，根管內(nèi)吸收，根尖有病變等。

2 結(jié)果

本組47例(共55顆牙)年輕恒前牙外傷冠折經(jīng)活髓切斷術(shù)治療后，通過2年跟蹤復(fù)查，成功46顆，失敗9顆，成功率為83.6%。

3 討論

年輕恒前牙外傷是學(xué)齡兒童一種比較常見的意外傷害，會(huì)不同程度的影響牙根的繼續(xù)發(fā)育，而冠折是外傷中最為常見的，尤其是露髓冠折［3］。治療時(shí)應(yīng)以保持牙部牙髓活力并促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育形成為目的。年輕恒牙活髓切斷術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是有可能期待牙根繼續(xù)發(fā)育并建立正常的尖周組織結(jié)構(gòu)。活髓切斷術(shù)常是累及牙髓的復(fù)雜性冠折(Andreasen牙外傷分類)的年輕恒前牙尤其是以后修復(fù)需髓腔固位者的最佳選擇，它可使牙根繼續(xù)形成并封閉根尖［1］。牙本質(zhì)的沉積與牙髓組織密切相關(guān)。牙髓是來源于外胚葉的疏松結(jié)締組織，細(xì)胞外間質(zhì)是牙髓組織細(xì)胞生存的外環(huán)境，也是牙髓組織和牙本質(zhì)的主要構(gòu)成部分，對(duì)細(xì)胞的生存、增殖、分化、運(yùn)動(dòng)都有重要的生物學(xué)效應(yīng)，并能影響免疫細(xì)胞的功能及鈣化過程。活髓切斷術(shù)是通過切除外傷冠折恒前牙感染的部分冠髓，并用Ca(OH)2制劑覆蓋牙髓斷面以中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，促使深部牙髓細(xì)胞分化為造牙本質(zhì)細(xì)胞，同時(shí)作用于造牙本質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生堿性磷酸酶，使磷酸鈣沉積并在牙髓斷面形成修復(fù)性牙本質(zhì)，從而隔斷外界刺激并保存根髓活力［3］。術(shù)后上皮根鞘將繼續(xù)形成牙根，根壁增厚，根管變窄，牙根延長(zhǎng)，根尖孔縮小，與正常牙齒發(fā)育相同。本組55顆外傷冠折恒前牙經(jīng)活髓切斷術(shù)治療后，成功46顆，成功率達(dá)83.6%，說明活髓切斷術(shù)是治療年輕恒前牙冠折的有效方法。9顆治療失敗恒前牙中6顆就診時(shí)有明顯牙齒松動(dòng)和叩痛，牙齒創(chuàng)傷程度嚴(yán)重。牙周損傷導(dǎo)致根尖區(qū)血管破裂出血常造成牙髓組織壞死，牙根不再繼續(xù)發(fā)育。因此，外傷嚴(yán)重程度、撞擊力方向及牙根發(fā)育階段都會(huì)對(duì)治療效果有直接影響。由于臨床上無法準(zhǔn)確地測(cè)定牙周和牙髓的損傷程度，故術(shù)后復(fù)查至關(guān)重要。此外，活髓切斷術(shù)后的暫時(shí)封閉充填十分重要，臨床上可見因?yàn)槌涮铙w脫落或產(chǎn)生微滲漏，導(dǎo)致根管閉鎖［4］;除此之外，還應(yīng)考慮活髓切斷時(shí)避免撕拉牙髓、放活髓保存劑于牙髓斷面要輕柔等。本組其他3顆牙因充填物脫落1個(gè)月未及時(shí)就診而導(dǎo)致牙髓壞死。故術(shù)后應(yīng)選擇黏結(jié)性和邊緣封閉性好的臨時(shí)修復(fù)體以避免因微滲漏細(xì)菌及毒素侵入致牙髓繼發(fā)感染壞死。

綜上所述，活髓切斷術(shù)是年輕恒牙冠折露髓一種理想的治療方法，符合生物學(xué)觀點(diǎn)，在切除病變牙髓后仍保持余留健康牙髓活力以繼續(xù)發(fā)揮其固有的功能。對(duì)于重度損傷病例應(yīng)同時(shí)給予良好的復(fù)位固定，適當(dāng)?shù)恼{(diào)頜以爭(zhēng)取活髓切斷術(shù)的成功。

［1］ 賈瑞芝.年輕恒前牙活髓切斷術(shù)后根髓的組織學(xué)改變.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(7):412．

［2］ 劉玉珍.活髓切斷術(shù)治療年輕恒前牙冠折的療效分析.臨床合理用藥，2010，3(2):48．

［3］ 張耀國(guó).年輕恒前牙冠折露髓部分活髓切斷術(shù)的療效分析.口腔醫(yī)學(xué)，2007，27(8):411．

［4］ 趙村妹，翟焱，阮源.兒童恒前牙外傷冠折的處理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(9):87．