郭秀梅 張亞朋

頸部和顱內(nèi)大動脈病變是引起閉塞性腦血管病的主要原因，常見的有動脈粥樣硬化性血管炎，淀粉樣物質(zhì)沉積等，這些病變是腦梗死的潛在危險(xiǎn)因素，及時發(fā)現(xiàn)血管狹窄在防治腦血管病有重要意義。

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和顱腦超聲的發(fā)展為無創(chuàng)性觀察腦血管病提供了廣闊的前景，但是由于應(yīng)用時間較短，其診斷腦血管狹窄的準(zhǔn)確性仍有待于進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

共收集患者20例男14例，女7例，平均48歲，平均(24～83)歲。方法:TCD檢查使用德國DWL機(jī)由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生操作，用4 mHZ連續(xù)波或脈沖波探頭檢查頸部大血管，用2 mHZ探頭取樣容積10～15 mm沿血管以1～2 mm經(jīng)顳窗和枕窗漸進(jìn)檢查顱內(nèi)大血管，直到信號消失為止，

1.1 TCD診斷顱外血管狹窄指標(biāo) ①峰值血流速度大于120 cm/s。②頸內(nèi)動脈/頸總動脈峰值血流速度比值大于1.8。③可有顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)形成，

1.2 TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄標(biāo)準(zhǔn) ①平均血流速度大于120 cm/s。②低頻成份增加。③有渦流和血管雜音，可有側(cè)枝循環(huán)形成。

1.3 TCD診斷血管閉塞指標(biāo) ①主要血管MCA，ICA，CCA信號消失，附近血管信號存在。②血管遠(yuǎn)端血流減慢，動脈指數(shù)降低波動園鈍。③一定有側(cè)枝循環(huán)形成。

1.4 TCD檢查一周內(nèi)做DSA檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以DSA為標(biāo)準(zhǔn)對TCD與DSA結(jié)果比較分析陽性率及敏感性。

2 結(jié)果

在閉塞性腦血管病共檢查血管300條，多普勒超聲發(fā)現(xiàn)狹窄血管85條，正常血管215條，其中73條與DSA所見一致，由此看出多普勒超聲診斷血管狹窄的敏感性可達(dá)85%特異性很高。

TCD診斷異常與DSA符合的MCA28條，基本符合(TCD診斷狹窄DSA診斷閉塞)4條，無漏診;ACA符合10條，基本符合2條，漏診2條;PCA符合3條，漏診2條;TICA符合8條，基本符合4條，誤診1條，漏診1條;VA符合2條，閉塞漏診5條;BA符合8條，漏診1條;CCA符合6條，誤診1條，漏診2條，ICA符合12條，誤診2條，漏診1條。其中診斷MCA、ICA、TICA、SUB的準(zhǔn)確性最高，本研究中TCD沒能診斷ACA、TICA、VA閉塞，但在DSA?？梢园l(fā)現(xiàn)這些血管的病變。

3 討論

由于TCD取樣容積較大(10～15 mm)對狹窄血管定位較差;血管狹窄50%以上才引起血流速度的增加，但有時與正常人有重疊，易出現(xiàn)假陽性，當(dāng)狹窄70%以上時血流速度明顯增高，TCD診斷的陽性率達(dá)95%以上;狹窄超過80%可以有側(cè)枝循環(huán)建立［1］，因此TCD是一項(xiàng)診斷顱內(nèi)和頸部大血管狹窄的可靠指標(biāo)。DSA所見狹窄均大于80%，所以出現(xiàn)假陽性較少，診斷顱內(nèi)和頸部血管狹窄特異性達(dá)98%，敏感性為86%與國外報(bào)道接近，有研究指出，顱內(nèi)血管峰值血流大于140 cm/s時，DSA顯示造影劑變淡;血流速度達(dá)到210 cm/s以上時，DSA顯示官腔狹窄50%以上，當(dāng)血流速度大于280 cm/s時，DSA顯示血管近于閉塞，遠(yuǎn)端血管充盈延遲［2］，在嚴(yán)重狹窄時，DSA顯示閉塞改變。而TCD仍可測到高速血流。

TCD誤診的主要原因:①定位不準(zhǔn)。②主要動脈閉塞后側(cè)枝循環(huán)的建立給TCD診斷帶來困難。③血管狹窄較輕時TCD容易漏診;因此DSA仍是診斷血管狹窄的金指標(biāo)，但也有一定的缺陷:①由于血管狹窄的形狀與成像投影角度的關(guān)系可以造成假陽性。②插管打藥時可能血管痙攣或損傷。③動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后，不能顯示遠(yuǎn)端血管情況。④有創(chuàng)檢查不易為患者接受。因此TCD結(jié)合磁共振血管成像在許多情況下可以代替有創(chuàng)的血管造影術(shù)。

［1］ 陳清棠，余宗頤，等．臨床神經(jīng)病學(xué)．第1版．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000:225-228．

［2］ 高山，黃家星．經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:370-384．