田鑫

性病既是人類最古老的疾病之一，也是世界上發(fā)病最廣泛的傳染病。新中國成立后，由于政府十分重視性病的防治工作，性病曾在上個世紀(jì)50年代中期迅速減少和消失。但是在上世紀(jì)70年代末，性病在我國重新出現(xiàn)，并迅速蔓延。如1980年全國僅報告48例性病，2000年全國報告性病859040例。性病流行已對人們健康和社會構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著性病發(fā)病率的不斷增長，孕產(chǎn)婦中性傳播疾病(sexually transmitted disease，STD)的發(fā)病率也逐漸呈增高的趨勢，因此給婦兒醫(yī)務(wù)工作者提出STD預(yù)防和產(chǎn)前診斷的新內(nèi)容。為了掌握圍產(chǎn)期婦女性傳播疾病的感染情況及流行病學(xué)特點(diǎn)，有針對性的開展圍產(chǎn)期婦女STD的防控，本研究調(diào)查了解吉林市孕產(chǎn)婦STD的發(fā)病及治療情況以及對新生兒的影響，為制定孕產(chǎn)婦STD規(guī)范化管理提供依據(jù)，以期降低本地區(qū)孕產(chǎn)婦STD的發(fā)病率，更好的保護(hù)孕產(chǎn)婦及新生兒的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月1日至2010年12月31日在吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林市中心醫(yī)院，吉林市醫(yī)院，吉林市婦幼保健院5家醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的3287名孕婦。

1.2 方法對產(chǎn)前檢查的孕婦做梅毒篩查，STD檢測，同時由具有相關(guān)專業(yè)背景并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員對孕產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括婦女的年齡，文化程度，婚次、生育狀況、職業(yè)、性生活、生殖道健康狀況等方面。診斷標(biāo)準(zhǔn)即臨床所見陽性體征，實(shí)驗(yàn)室診斷及病理診斷。

2 結(jié)果與分析

2.1 STD患病情況在我市3287名產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦中，患有性傳播疾病患者為93例，患病率為2.8%。其中梅毒19例，占20.4%;艾滋病1例，占1.1%;尖銳濕疣23例，占24.7%;生殖器皰疹35例，占37.6%;非淋菌性宮頸炎15例，占16.1%。其中，以生殖器皰疹的患病率為主要病種。2.2STD檢查治療情況93例患者均經(jīng)過臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷確診，從首診開始，孕12、13、24周患者各一例，其他均為孕30-34周。93例患者均給予相應(yīng)治療并進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，新生兒RPR陽性1例、TPHA陽性各2例、新生兒為早產(chǎn)、死產(chǎn)(Ⅱ期梅毒)1例.

2.3 流行病學(xué)調(diào)查分析在93例STD患者中，發(fā)病年齡多在生育高峰期25-35歲之間，文化程度多為初中及中專，文化程度普遍較低?；颊叽蠖鄶?shù)沒有固定工作，家庭收入低＜1000元的占57%，導(dǎo)致疾病不能得到及時有效的治療。同時通過問卷調(diào)查了解到，其中3例患者婚前既患有淋病，曾接受過治療，但運(yùn)后仍可檢出淋病雙球菌。多數(shù)患者對性保健知識了解較少，對STD對孕產(chǎn)婦和新生兒的危害性基本沒有認(rèn)知。

3 討論

隨著性傳播疾病的發(fā)展和蔓延，越來越多的孕產(chǎn)期婦女也受到STD的感染，其流行與廣泛傳播已成為我國嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。目前，有關(guān)孕婦體液免疫功能的研究資料報道不多，據(jù)葉雪清[5]的觀察，妊娠婦女與非孕婦女相比，血清IgG水平無明顯異常，IgA水平顯著降低，IgM也有所下降，而總補(bǔ)體活性卻明顯升高，這說明補(bǔ)體在抗感染機(jī)制方面其重要的代償作用。大部分資料表明，母體的免疫功能受到抑制，然而一些感染性疾病并未因此而有所增加，這可能是由于孕婦體內(nèi)一些非特異性免疫功能的加強(qiáng)起到了代償作用。但是由于免疫細(xì)胞功能障礙，同時孕產(chǎn)期婦女在妊娠期間體內(nèi)激素水平的變化，及孕期生理因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體對STD的易感性大大增加。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，孕產(chǎn)期婦女STD患病率為2.8%，福建、上海、廣州、武漢等婦幼保健機(jī)構(gòu)曾對患孕期性病的婦女進(jìn)行了調(diào)查[1，2，4]，調(diào)查結(jié)果指出孕產(chǎn)期STD患者中，發(fā)病率以梅毒為主要病種，并且多位潛伏期，漏診率高，治療不及時，則可能給孕婦及新生兒帶來嚴(yán)重后果。本研究調(diào)查結(jié)果梅毒的患病率為20.4%，也以潛伏期為主，并且通過跟蹤隨訪1例新生兒死于梅毒Ⅱ期。因此，孕產(chǎn)婦早期梅毒實(shí)驗(yàn)室篩查尤為重要以及必要，尤其是梅毒高危孕產(chǎn)婦的篩查與診斷。在妊娠早期梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒。妊娠中期則可播散到胎兒所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨骼等病變。而妊娠婦女感染梅毒多為隱形梅毒，即臨床表現(xiàn)為無癥狀，在其各個期均可導(dǎo)致胎兒致病。同時，妊娠期胎兒越早暴露在感染環(huán)境中，其早產(chǎn)或死產(chǎn)的危險性越高。因此加強(qiáng)妊娠期梅毒治療對減少先天性梅毒發(fā)生尤為重要，對確保母嬰安全和人口出生質(zhì)量也具有極其重要的意義。

本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦STD患者多為育齡期婦女，文化程度及收入均較低，對性保健知識及孕期常規(guī)保健了解較少，對STD危害孕婦及新生兒的認(rèn)識不足。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及STD篩查和預(yù)防的宣傳與普及工作，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的管理，醫(yī)院內(nèi)STD的監(jiān)控和消毒隔離措施，醫(yī)院感染監(jiān)控組應(yīng)高度重視STD各監(jiān)控措施的落實(shí)，如產(chǎn)前檢查、婚前檢查等，及早發(fā)現(xiàn)妊娠合并STD的病例并登記上報，控制和治療傳染源?；加蠸TD的產(chǎn)婦入院分娩，產(chǎn)房和手術(shù)室應(yīng)設(shè)置有隔離產(chǎn)房和手術(shù)間，嚴(yán)格做好消毒隔離，污物按要求消毒后才清洗，工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)掌握STD有關(guān)知識，做好自我防護(hù)。產(chǎn)前區(qū)和愛嬰?yún)^(qū)也應(yīng)按要求做好消毒隔離措施，有效切斷STD的傳播途徑。對高危孕婦做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，對可疑孕產(chǎn)婦實(shí)行定期復(fù)查跟蹤隨訪，以降低孕產(chǎn)婦STD的發(fā)病率及新生兒的死亡率，從而真正意義上做到優(yōu)生優(yōu)育。婦產(chǎn)科雜志，2004，39(10).

[2]高清云，陳德利，沈亮，等.性病門診中陰道念珠菌的調(diào)查.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2001，22(2):18.

[3]溫海.性傳播疾病的防治.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:627.

[4]王麗珍，朱利萍，錢尚萍，等.上海市妊娠合并梅毒現(xiàn)狀調(diào)查.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4(4):205.

[5]葉雪清.婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)交流材料(內(nèi)部資料).第四軍醫(yī)大學(xué)附屬一院，1980.

[6]楊輔直，鐘汝玲.新生兒二重感染與抗生素使用分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9(2):121-122.

[7]周利，呂愛玲，劉勇.17636例住院病人梅毒血清試驗(yàn)結(jié)果的分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，32(1):93.

[8]董悅.提高妊娠期性傳播疾病的臨床診治水平.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(8):453.

[9]朱華，鄧耀良.中國尿石癥的流行特征.中華泌尿外科雜志，2003，24(10):715-716.

[10]葉章群，鄧耀良，董誠，等.泌尿系結(jié)石.第1版.人民衛(wèi)生出版社，2003:34.

[11]張順祥，李良成，施侶元，等.尿石癥現(xiàn)患調(diào)查和兩類病例對照研究結(jié)果綜合分析.中華流行病學(xué)雜志，2002，23(9)增刊:97-100.

[12]賀偉.健康教育.第2版.科學(xué)出版社，2008:3.