吳兆君 呂剛

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Congenital dysplasia of the hip，CDH)是指髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，髖臼與股骨頭失去正常的解剖關(guān)系，導(dǎo)致小兒出生后骸臼不能對(duì)股骨頭正常覆蓋所導(dǎo)致的一種疾病，通常包括髓臼發(fā)育不良，股骨頭半脫位和股骨頭脫位。在近年的文獻(xiàn)中己被發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)所取代。自Charnley和Feagin在1973年推薦對(duì)不全脫位的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)的患者可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)以來(lái)，現(xiàn)在即使是對(duì)嚴(yán)重的DDH患者行THA也已成為可能。但隨著Crowe分級(jí)的增加，手術(shù)難度加大，術(shù)后Hairis評(píng)分降低[1]。

1 臨床資料

從2000年1月至2010年1月，共收治髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者35例35髖，男11例11髖，女24例24髖;年齡36～61歲;術(shù)前患者均行骨盆正位和髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片，并對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度、髖臼及股骨上段解剖變異進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估，按照Crowe分級(jí)[2]:CroweⅠ型14例14髖，CroweⅡ型12例12髖;CroweⅢ型7例7髖，Crowe IV型2例2髖。

2 手術(shù)方法

患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)采用側(cè)臥位后外側(cè)入路，完全切除攣縮的關(guān)節(jié)囊，盂唇以及髖臼骨質(zhì)增生，松解肌腱和筋膜，使關(guān)節(jié)脫位暴露股骨頭，按預(yù)定截骨線行股骨頸截骨。在可能的情況下，重建髖臼應(yīng)在真臼的位置，清除骨贅及纖維和脂肪組織，自小到大用髖臼銼前傾15°～20°，外展40°～50°造臼，避免髖臼前傾，銼磨使髖臼內(nèi)移，但注意髖臼內(nèi)側(cè)皮質(zhì)保留完整，安裝合適的髖臼假體。股骨側(cè)擴(kuò)髓時(shí)保持15°前傾，選用小號(hào)股骨柄假體，自小號(hào)開(kāi)始手動(dòng)擴(kuò)髓。重建結(jié)束后將假體關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查穩(wěn)定性及活動(dòng)度，術(shù)中見(jiàn)人工假體合適，屈曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，見(jiàn)股骨頭無(wú)脫位，，放置引流后逐層縫合，外展墊固定雙下肢于外展中立位。

3 結(jié)果

本組患者術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用1周，定期換藥，傷口均一期愈合，均未發(fā)生感染，術(shù)后1例因高位股骨頭脫位出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷，術(shù)后1年隨訪完全恢復(fù)，術(shù)后X線片顯示假體位置正常，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)(≥90分)25例;良(80～89分)7例;可(70～79分)2例;差(＜70分)1例。優(yōu)良率為91.4%。

4 討論

適應(yīng)證年齡并無(wú)明確界定。患者出現(xiàn)疼痛，影響生活質(zhì)量和功能明顯障礙，經(jīng)休息，藥物等保守治療無(wú)效，X線證實(shí)明顯骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者為手術(shù)適應(yīng)證[3，4]。患髖外展肌力明顯低下，高脫位骨盆骨量嚴(yán)重缺乏，是全髖置換的禁忌證。

總之，成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是因髖臼先天發(fā)育缺陷導(dǎo)致長(zhǎng)期生物力學(xué)的異常而逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、甚至全脫位，負(fù)重區(qū)軟骨退變及股骨頭局灶性壞死，產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎的一種疾病。近年來(lái)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)不斷成熟和完善，臨床治療效果不斷提高，但應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)仍有很多困難需要解決。正確認(rèn)識(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者髖關(guān)節(jié)的病理特點(diǎn)，針對(duì)不同的病理類型，合理選擇并正確運(yùn)用相應(yīng)的方法和合適的假體，是這類患者獲得成功的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵。

[1]崔旭，張伯勛，李靜東.不同方法髖臼全建的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(17):2602.

[2]Crowe JE，Mani VJ，Ranawat CS.Tatal hip replacemant in congenital dislocation and dysphasia of the hip.T Bone Joint Sinrg(Am)，1979，61(1):5.

[3]Jaroszynski G，Woodgate I，Saleh K，et al.Total hip replacement for the dislocated hip.J Bone Joint SurgAm，2001，83(2):272-282.

[4]McGroryBJ，BalBS，HarrisWH.Trochanteric osteotomy for total hip arthroplasty:six variations and indications for their use.J Am AcadOrthop Surg，1996，4(5):258-267.