金敏

弱視是一種嚴(yán)重?fù)p害兒童視功能的常見(jiàn)眼病，據(jù)統(tǒng)計(jì)該病的發(fā)病率為2%～4%。全國(guó)約有一千萬(wàn)患兒[1]，不僅危害兒童的視力，更能阻礙患兒立體視覺(jué)的發(fā)育。我院于2004年至今對(duì)弱視兒童采用矯正屈光不正、傳統(tǒng)遮蓋法，精細(xì)目力訓(xùn)練、視覺(jué)刺激訓(xùn)練、同視機(jī)、弱視治療協(xié)同器等綜合弱視治療。治療兒童弱視189例(265眼)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料189例(265眼):男136只眼，女129只眼，初診年齡3～11歲，平均6.7歲。輕度弱視91只眼，中度弱視128只眼，重度弱視46只眼。屈光不正性弱視186只眼，斜視性弱視59只眼，屈光參差性弱視20只眼其中11例合并斜視。

1.2 方法全部患兒均進(jìn)行遠(yuǎn)近視力檢查，看遠(yuǎn)、看近的眼位檢查，外眼、眼前節(jié)、眼底檢查(排除器質(zhì)性疾病)，注視性質(zhì)檢查，同視機(jī)檢查，三級(jí)視功能檢查。驗(yàn)光配鏡方法:常規(guī)迪善(1%阿托品眼用凝膠)每日三次，連續(xù)三天后行屈光狀態(tài)檢查(包括視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光及全自動(dòng)電腦驗(yàn)光)。存在屈光不正患兒佩戴矯正眼鏡;內(nèi)斜視患兒按實(shí)際驗(yàn)光度數(shù)足矯，無(wú)斜視患兒矯正全部散光，球鏡減+1.0～+1.5D，合并外斜視患兒按最低度數(shù)，最佳矯正視力配鏡。在配戴矯正眼鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合弱視訓(xùn)練方法包括[2]:①遮蓋法:遮蓋為眼貼全遮蓋，每日4小時(shí)。單眼弱視，遮蓋健眼;雙眼弱視，根據(jù)眼鏡度數(shù)及矯正視力進(jìn)行交替遮蓋。②精細(xì)目力訓(xùn)練:對(duì)遠(yuǎn)視患兒進(jìn)行穿針、描畫等治療，2次/d，每次二十分鐘，單純散光及近視患兒配合托吡卡按滴眼液OE qn×2次。③采用同視機(jī)進(jìn)行紅光及海丁格刷訓(xùn)練:每日訓(xùn)練，20 d為一療程，根據(jù)弱視程度及視力恢復(fù)情況可連續(xù)或間斷進(jìn)行多療程的訓(xùn)練治療。④半月一次視力檢查，半年一次驗(yàn)光檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]①痊愈:視力恢復(fù)到≥0.9并隨訪三年，視力仍保持不變。②進(jìn)步:視力增加兩行及兩行以上。③無(wú)效:視力退步、不變或提高兩行以下。

2 結(jié)論

265眼中治愈201眼、治愈率為(75.85%)，進(jìn)步45眼(16.98%)，總有效率為92.83%?？傊純耗挲g越小治療效果越好，大于9歲的兒童效果差。弱視程度越輕療效越好。屈光不正性弱視總治愈率最高，屈光參差性弱視特別是合并弱視者治愈率最低。治療效果也與患兒家長(zhǎng)的重視程度以及是否能積極配合治療有關(guān)。

3 討論

弱視是一種發(fā)育性疾病，是由于先天性或在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，不具備正常的視覺(jué)發(fā)育環(huán)境如進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠等，剝奪了黃斑形成清晰物象的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致視覺(jué)發(fā)育障礙造成視力減退從而引起弱視。視力在5歲以內(nèi)均為關(guān)鍵期，6～11歲為可塑期，12歲后不再發(fā)育[4]。常見(jiàn)的原因有屈光不正、斜視、屈光參差形覺(jué)剝奪(先天障，上瞼下垂)等。目前多主張采用綜合治療。以上結(jié)果提示:早診斷早治療是關(guān)鍵，因家長(zhǎng)不具備專業(yè)知識(shí)故家長(zhǎng)可以從以下幾點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)孩子視力差可能:如歪頭視物，瞇眼，斜視，貼近視物，無(wú)意中遮擋一眼時(shí)哭鬧等，現(xiàn)階段也可以定期至當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)使用便攜式全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀做篩查，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)至醫(yī)院眼科進(jìn)一步檢查。我們認(rèn)為與弱視治療效果相關(guān)的有以下幾點(diǎn):1.是否在睫狀肌完全麻痹的條件下驗(yàn)光，驗(yàn)光是否準(zhǔn)確以及配鏡是否規(guī)范。2.是否能堅(jiān)持配戴眼鏡，是否能做到按照要求完全遮蓋并達(dá)到遮蓋時(shí)間，訓(xùn)練時(shí)是否能注意力集中。3弱視治療是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，視力變化緩慢且有反復(fù)，家長(zhǎng)是否能理解配合，是否會(huì)半途而廢。4。了解患兒的特點(diǎn)制定個(gè)性化治療方案并隨病情變化而調(diào)整以便更好的監(jiān)督及指導(dǎo)治療。

[1]李鳳鳴主編.中華眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，2811.

[2]李鳳鳴主編.中華眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，2826-2829.

[3]弱視的定義:中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組.弱視的定義分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97.

[4]盧煒斜視診療圖譜.北京科學(xué)技術(shù)出版社.