馬沛 溫宗闖

糖尿病足是糖尿病患者與周圍神經(jīng)病變及不同程度的下肢外周血管病變相關的足部感染、潰瘍以及足部深層組織的破壞(壞疽)，是糖尿病常見的慢性合并癥之一，也是導致糖尿病患者截肢致殘的主要原因[1]。本文對我院2009年3月至2011年5月收治的135例糖尿病足患者進行臨床分析，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年3月至2011年5月間在我院門診與住院治療的糖尿病患者135例，隨機分為兩組:①觀察組70例:男33例，女37例;年齡39～73歲，平均(46.6±3.2)歲;糖尿病病程為6～18年，平均(12.1±2.4)年;1型糖尿病2例，2型糖尿病68例。對照組65例:男30例，女35例;年齡37～70歲，平均(48.3±2.7)歲;糖尿病病史為9～16年，平均(13.1±2.8)年;1型糖尿病3例，2型糖尿病62例。兩組性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予藥物療法、飲食控制等系統(tǒng)的健康指導及護理。觀察組同時進行各種方式的行為護理干預:①心理護理:積極主動與患者及其家屬溝通，耐心解釋病情并進行糖尿病足知識的相關教育，指導患者擺脫恐懼、焦慮等心理，將每次換藥后創(chuàng)面恢復好的消息告訴患者及家屬，使其保持愉悅的心情積極配合治療與護理。②飲食護理:根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量及活動量計算每日飲食量，指導其有規(guī)律的進食，做到定時、定量、三餐合理搭配，避免飽餐，絕對戒煙限酒。給予低鹽、低脂肪、富含維生素、蛋白質(zhì)且清淡易消化飲食。洋蔥、香菇、柚子、苦瓜、南瓜等可降低血糖，是糖尿病患者最理想的食物。③創(chuàng)面護理:當足部感染病灶已侵犯深部肌肉組織而膿性分泌物較多時，應進行清創(chuàng)除去所有壞死組織和化膿組織。在潰瘍周圍用1∶10碘伏消毒液消毒潰瘍面，用雙氧水清洗后再用生理鹽水沖洗。如創(chuàng)面清潔可單用山莨菪堿10 mg加胰島素4～8 U局部濕敷，如創(chuàng)面較大、分泌物較多則可用慶大霉素8～24萬U外涂，然后用山莨菪堿10 mg、胰島素4～8 U混于生理鹽水浸過的無菌紗布濕敷創(chuàng)面，最后用無菌紗布包扎[2]。分泌物過多、潰瘍面較深者每天換藥2次，分泌物減少后用胰島素24 U+慶大霉素16萬U+山莨菪堿20 mg+甲硝唑100 ml+生理鹽水100 ml混合液浸濕無菌紗布濕敷，每天滴液10余次，保持創(chuàng)面濕潤。部分分泌物惡臭者行分泌物培養(yǎng)加藥敏試驗再選相關抗生素治療。④控制血糖:血糖控制不良或足部反復小損傷是導致糖尿病足潰瘍形成甚至截肢的最主要原因[3]。另外，血糖增高時吞噬細胞和中性白細胞功能受損，導致轉(zhuǎn)移因子不能增加而無法促進傷口愈合。向患者及其家屬講解控制血糖對疾病恢復的重要性，指導患者及家屬掌握血糖儀的使用方法并自測血糖。注意定時、定量注射胰島素并根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素劑量，一般將血糖控制在空腹＜8 mmol/L，餐后＜10 mmol/L[4]。⑤足部護理:注意觀察局部皮膚色澤、溫度及有無紅腫，足背動脈的搏動和彈性。修剪趾甲不要靠近皮膚以免損傷甲溝皮膚導致感染，如趾甲干脆可先用1%硼酸溶液浸泡30 min軟化后再剪，修剪后的趾甲長度應與趾尖平行，可用趾甲銼將趾甲尖銳的兩個邊角銼光滑[5]。⑥加強健康知識宣傳教育:向患者及家屬傳授糖尿病及糖尿病足的防治知識，如發(fā)生原因、危害、預防和治療方法等，使患者及家屬正確認識到糖尿病足的嚴重性。

對照組僅在復查時接受常規(guī)的治療指導與健康教育。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.3軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以%表示，計量資料以均值±標準差(±s)表示，比較采用χ2檢驗t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者糖尿病足發(fā)生率僅2.86%(2/70)，而對照組為19.57%(13/65)，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者截肢率為0%(0/70)，而對照組為9.23%(6/65)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者糖尿病足發(fā)生率與截肢率情況見表1。

3 討論

糖尿病足主要是由于肢端缺血、神經(jīng)病變、感染、代謝紊亂及多種誘發(fā)因素所致[6]，處理不當可導致局部壞疽、截肢等嚴重后果。通過有效的護理干預，讓糖尿病患者能夠掌握并運用足病的防護知識，并爭取獲得家庭及社會的關心和幫助，可增加糖尿病足患者對治療的依從性，提高治愈率。早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除足部隱患，預防復發(fā)，降低截肢致殘率，減輕患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。

[1]龍小紅.行為干預對預防糖尿病足的護理研究.黑龍江醫(yī)學，2011，35(7):542-543.

[2]何慧珍.胰島素、利福平與山莨菪堿聯(lián)合治療糖尿病足潰瘍的效果觀察.護理研究，2007，21(10A):2583-2584.

[3]趙穎.糖尿病病人足部預防護理知識與行為狀況關系.醫(yī)學信息，2010，(11):3220-3221.

[4]齊穎.糖尿病足的護理進展.西部醫(yī)學，2010，22(2):347.

[5]易敏.糖尿病足的護理及預防.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(1):70.

[6]包鳳.糖尿病足的預防及護理體會.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6(7):77.