李桂珍

糖尿病足是由于糖尿病血管，神經病變引起下肢異常改變的總稱。系足部神經病變失去感覺，缺血失去活力及合并感染所致，表現為潰瘍壞死，由于末梢循環(huán)差，傷口不易愈合，以往的采用截肢方法?，F將我院2008年至2009年4月收治的6例糖尿病足的臨床治療進行分析。

1 臨床分析

16例患者中男9例，女7例，男女之比1∶0.7。年齡最大76歲，最小40歲，平均58歲，糖尿病病程5～12年以上。

2 治療

2.1 控制飲食，超重者減輕體重，指導患者學會自我護理，限制足部活動，抬高患肢。

2.2 積極控制血糖，短期內應用胰島素控制血糖在理想標準。

2.3 抗感染選擇廣譜抗菌素，如頭孢西丁鈉0.5 g加入0.9%生理鹽水100 ml靜脈滴注，3次/d。

2.4 局部處理根據足部潰瘍壞疽性質和輕重程度，局部分級處理。多采用蠶食方法，適時清除局部壞死組織，消毒，用生理鹽水沖洗，藥物濕敷，有水泡者抽吸泡液，并有碘伏消毒后加壓包扎。

2.5 手術治療，對保守治療無效者予外科截肢治療。

3 護理

3.1 指導患者做好日常足部護理，即用37～40℃的溫鹽水洗腳，泡腳10～20 min，1次/d。合并神經病變的患者末梢神經不敏感，需家屬幫助測水溫，清潔足部以后，用柔軟的毛巾擦干足部，足趾間，檢查足部皮膚感覺是否靈敏，色澤是否正常，有無水泡，干裂，紅腫等。同時按摩足底，輕拍足背，促進血液循環(huán)[1]。

3.2 對有水泡未感染的患者，用無菌注射器抽出水泡內液體，然后用0.9%生理鹽水沖洗，再敷以慶大霉素2 ml，普通胰島素6～8單位藥液混合液的紗布，換藥2次/d，對已形成的壞疽，根據潰瘍面壞死組織及分泌物做細菌培養(yǎng)，創(chuàng)面較大的一般采用“蠶食法”清除壞死組織，即逐漸清除壞死組織，少量多次清創(chuàng)以不傷及正常組織，不出血為度。在治療過程中，指導患者臥床休息，抬高患肢30～40°。同時用紅外線照射，距離30～50 cm，1～2次/d。每次15～30 min。減少滲出，促進肉芽生長，加快潰瘍面愈合[2]。

3.3 飲食護理低鹽，低脂，定時，定量。吃含糖量少點的粗雜糧，多吃蔬菜，適量的豆制品，再配瘦肉，雞，魚，牛奶等優(yōu)質蛋白，科學的飲食結構，可使血糖穩(wěn)定，改善全身營養(yǎng)狀況，有利于創(chuàng)面愈合。

3.4 心理護理由于糖尿病病程長，經濟負擔重，而糖尿病足又給患者帶來身心上的痛苦，使患者有著不同程度的懼怕，焦慮，緊張等負面心理。護士要全面了解患者病情和心理狀態(tài)，耐心與患者進行交流，讓患者了解糖尿病的知識，并向患者介紹血糖控制良好的相關因素。介紹同病種治療成功的案例，增加患者治療信心，告知負面心理對疾病的不利影響，緊張的心理可致血糖升高，樂觀向上可調動機體免疫力，有利于疾病的康復，更好地配合治療[3]。

結果16例患者經過8個月治療與護理。13例糖尿病足患者完全愈合，3例潰瘍面積明顯縮小。

[1]章松娟.碘伏治療糖尿病足的療效觀察及護理.護理與健康，2009，28(2):159-160.

[2]趙麗勤.老年糖尿病足護理干預.中國實用醫(yī)藥，2009，4(35):151-152.

[3]陳晶瑩.126例農村糖尿病患者遵醫(yī)不良的原因分析及對策.所理與康復，2009，8(6):468-470.