唐昌容 肖澤敏 趙宗書 陳金

急性心肌梗死(簡稱急性心梗)是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷而使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血所致的局部心肌壞死，為嚴(yán)重危及患者生命的一種常見疾病。本病病情復(fù)雜，變化急驟。現(xiàn)將其護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院內(nèi)科2009年3月至2011年2月收治急性心?；颊?5例，其中男26例，女9例;年齡43～82歲;4例因合并其他并發(fā)癥搶救無效死亡外，其余31例治愈出院。

2 治療與護(hù)理

急性心梗治療的總原則是:增強心肌供氧，減少心肌耗氧，縮小梗死面積，挽救頻死的心肌，保護(hù)心臟功能，維持有效的血液循環(huán)。根據(jù)治療總則，在急性心梗的護(hù)理上必須抓好如下環(huán)節(jié)。

2.1 休息與活動本病急性期患者有猝死的危險，應(yīng)立即進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，絕對臥床體息1周，禁止會客，限制談話，避免情緒激動，保持病室安靜。2周內(nèi)一切生活均由護(hù)士協(xié)助，以使患者體力和精神獲得充分休息;第2周可床上活動，第3周床邊活動，第4周可進(jìn)行室外活動。如有并發(fā)癥者應(yīng)酌情延長活動時間，避免劇烈運動。

2.2 吸氧、止痛急性期患者予持續(xù)吸氧，流量以4～6 L/min為宜，癥狀減輕可將氧流量減少至3～4 L/min;胸骨后疼痛劇烈時按醫(yī)囑予杜冷丁50～100 mg肌注或嗎啡10 mg加生理鹽水10 ml分2次隔2 h靜脈注射，以防疼痛而導(dǎo)致休克及心率失常。

2.3 病情觀察由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者實行計劃護(hù)理。每30～60 min巡視1次。嚴(yán)密觀察患者意識、脈搏、心率、血液、呼吸及體溫變化，并作詳細(xì)記錄。本組患例中有1例在入院的第2日出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰、紫紺，予及時報告醫(yī)生配合搶救后轉(zhuǎn)危為安。

2.4 心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理發(fā)病后3～5 d應(yīng)嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)和處理各類心律失常。如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，多源室性期前收縮，Ron T現(xiàn)象，Ⅰ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予抗心律失常藥物，建立兩管靜脈通道，控制輸液滴速，隨時準(zhǔn)備急救儀器及藥物，配合醫(yī)生及時搶救。

2.5 溶栓與抗凝溶栓療法是增加心肌供氧、縮小梗死面積的最有效措施。急性心?；颊咴诔霈F(xiàn)癥狀的12～24 h內(nèi)，如無出血傾向者應(yīng)積極給予溶栓治療，使冠狀動脈再通。常用藥物為蝮蛇抗栓酶，一般用0.25U加生理鹽水40 ml靜脈注射后，再用該藥1U加入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，30滴/min，1次/d，連用3 d。該藥具有抗凝、溶栓、擴張血管和改善微循環(huán)的作用。

2.6 飲食護(hù)理患者因心功能下降，心輸出量減少，加上絕對臥床，胃腸蠕動減弱，消化功能降低，故宜以低脂、低膽固醇、高維生素、清淡、易消化的流汁或半流飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物，進(jìn)食速度宜慢，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.7 保持大便通暢發(fā)病后患者常因不習(xí)慣臥床大便及進(jìn)食量減少而發(fā)生便秘，必須避免因用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)說服患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣;急性期予潤腸通或果導(dǎo)片口服，必要時予開塞露注肛或低壓清潔灌腸，以助排便。

2.8 心理護(hù)理護(hù)士在實施搶救中應(yīng)鎮(zhèn)靜，動作敏捷，以穩(wěn)定患者的情緒。介紹本疾病知識，列舉一些同類患者的康復(fù)病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)做到態(tài)度和藹，關(guān)心安慰患者，解除其思想顧慮以密切配合治療及護(hù)理。

3 討論

急性心肌梗死起病急、病情變化快，如不及時搶救，極易危及生命。我院通過科學(xué)管理，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者的身心健康實施有計劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理，從而對促進(jìn)病者早日康復(fù)，防止發(fā)生并發(fā)癥、防止感染、降低死亡率具有重大意義。