孫淑清

支架置入術(shù)及經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)形成術(shù)，已成為治療高齡冠心病患者的有效方法。我科自2005年6月至2010年8月。成功治療了26例患者行，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后護理情況報道如下。

1 臨床資料

本組26例，其中男19例。女7例;平均88.5歲;單支病變13.8%，雙支病變28.8%，三支病變68%，左冠血管前降支49.2%，右冠狀動脈42%，回旋支13.3%，單片PTE 9例。17例顯入支架。

2 臨床護理

2.1 術(shù)前護理介入治療是一項創(chuàng)傷性治療冠心病的方式，患者及家屬多數(shù)不了解，無論社會狀況與經(jīng)濟狀況如何，均有不同程度的焦慮、緊張情緒，擔心手術(shù)效果及預(yù)后。因此術(shù)前耐心細致的心理護理十分重要，我們采取了如下措施:①多溝通，認真聽取患者陳述。高齡患者往往思想陳舊，觀念落后，要有針對性的給予耐心解答。②介紹本科先進的技術(shù)水平和儀器設(shè)備，并介紹手術(shù)的安全性及必要性。③請患者看手術(shù)的錄像及宣傳資料，并介紹同種患者治療的效果，鼓勵患者使其減輕焦慮、緊張等情緒，增強信心以良好心態(tài)接受治療。

2.2 術(shù)后護理術(shù)后嚴密心電監(jiān)護，監(jiān)測凝血酶原時間，嚴密觀察有無心絞痛復發(fā)、靜動脈傷口出血、足背動脈搏動。嚴格抗凝治療。PTCA及支架植入術(shù)最重要的并發(fā)癥是急性和亞急性血栓形成。術(shù)后注意合理抗凝治療。護理中按醫(yī)囑應(yīng)用阿斯匹林加波立維加肝察聯(lián)合抗凝治療。其中肝素應(yīng)用是否合理最關(guān)鍵，根據(jù)PT結(jié)果，普通肝素:術(shù)后6 h若無傷口出血可予以6250，每12 h皮下注射，2～3 d低分肝素:術(shù)后6 h開始，下腹部0.3 mg或0.4 mg，每12 h皮下注射。持續(xù)3～5 d。術(shù)后指導，堅持按醫(yī)囑服阿斯匹林。波立維等抗凝劑1～3個月，每2周復查盯，調(diào)整劑量，老年人血管脆性增加。容易發(fā)生出血，因此注意吐瀉物及皮膚有無出血傾向。術(shù)后急性、皿急性支架血栓形成一般發(fā)生在植入支架后24 h內(nèi)及2周內(nèi)，此階段患者情緒緊張是導致動脈痙攣的常見誘因[1]。持續(xù)劇烈的動脈痙攣可導致支架內(nèi)血小板聚集，血栓形成或血管閉塞。因此，要注重術(shù)前、術(shù)后的健康教育及心理護理，告訴患者術(shù)后住CCU安全可獲保障。嚴密監(jiān)護心絞痛及sTT變化。心絞痛復發(fā)，預(yù)示支架血栓形成或冠脈急性再關(guān)閉。須高度重視。要嚴密觀察心電監(jiān)護，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等。一旦出現(xiàn)上述癥狀或感不適，立即采取必要措施及向醫(yī)生匯報病情。必要時行容栓治療，做好緊急PT-CA或冠脈搭橋術(shù)治療的各項準備。③傷口出血的護理:術(shù)后4～6 h拔出動脈鞘，傷口采用彈力繃帶“8”字形加壓包扎固定6～8 h。此方法的優(yōu)點是:①按壓充分。②繃帶拉力緊，不松脫。③嚴密監(jiān)測血壓、心率、尿量，觀察有無傷口出血。對于高血壓、極低心功能患者，經(jīng)認真對照其基礎(chǔ)血壓及脈壓，綜合分析整體情況，準確判斷早期低血壓。術(shù)后30 min 3 h，惡心常為低血壓或休克先兆，小便后也有休克發(fā)生。不明原因低血壓，排除血容量不足外，如患者心電圖無明顯變化。要檢查有無股膜后顯腫(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位內(nèi)出血(腫脹變色，搏動消失)、冠狀動脈破裂成穿孔(心冠堵塞癥)。有出血并發(fā)癥時，立即調(diào)整抗凝劑劑量并給予相應(yīng)處理。本組有1例手術(shù)后6 h出現(xiàn)心包堵塞，考慮冠狀動脈穿孔。立即行心包引流術(shù)，術(shù)后2周痊愈出院。⑤預(yù)防拔除股動脈鞘管時可能發(fā)生的心理失常，低血壓或休克及冠脈痙攣。嚴格抗凝治療后，股動脈傷口止血難度很大，特別是高齡患者，血管脆性增加，肌肉無力，皮膚松弛，更易出血。拔管后須立即壓迫止血，但若用力過度或雙側(cè)傷口同時按壓，右冠脈病變，可致患者神經(jīng)反射性心動過緩，使回心血量減少發(fā)生休克，本組1例拔除鞘管壓迫止血時，突發(fā)心動過緩，患者惡心嘔吐，心電監(jiān)護顯示心率30～40次/min、8/4 kPa，立即靜脈注射阿托品lmg。靜脈滴注多巴胺40～60 mg，同時減輕按壓傷口力度，血壓、心率迅速恢復正常。

3 討論

我們及時改進護理方法:①緊張、傷口劇痛的患者，必須使患者身心放松。同時在傷口處皮下注射利多卡因50～100 mg。②兩側(cè)股動脈傷口時。嚴禁同時拔管，按壓。③按壓傷口的力量以能觸摸到足背動脈搏動為準;

[1]姚搖旭，等.循證護理在高齡冠心病患者便秘護理中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(11):1397-1398.