史盼

隨著社會的老齡化，腦卒中是常見病多發(fā)病，發(fā)病患者呈現(xiàn)為逐漸增多趨勢，卒中后癲癇是腦血管病的常見并發(fā)癥，由于癲癇會影響卒中患者的預后，引起臨床高度重視，我們就腦卒中后繼發(fā)癲癇的護理干預進行總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準腦卒中的診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會制訂的標準[1]，并均經(jīng)頭顱CT或MRI證實。癲癇的診斷符合國際抗癲癇聯(lián)盟1981年癲癇發(fā)作的分類方案診斷標準，既往無癲癇發(fā)作史，并排除其他原因引起的癲癇發(fā)作。

1.2 臨床資料選取2008年3月至2011年3月符合入選標準腦卒中后繼發(fā)癲癇69例，其中男40例，女29例;年齡42～89歲，平均72.9歲。腦出血35例，腦梗死23例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。

1.3 護理干預

1.3.1 觀察癲癇的先兆癥狀對腦卒中后患者進行常規(guī)護理過程中嚴格對患者進行觀察，充分發(fā)現(xiàn)癲癇先兆癥狀如頭痛或頭痛加劇、頭昏、驚恐、幻覺、煩躁不安等，如出現(xiàn)上述癥狀，應引起重視，立即通知醫(yī)生及時處理。

1.3.2 發(fā)作時護理癲癇大發(fā)作時可因舌根后墜造成呼吸道通氣障礙[2]，故應迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)，松開衣領，腰帶，取下假牙，用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間(防止咬傷舌和頰部)，一手托住患者枕部，以阻止頸部過伸，一手按住下頜對抗其下頜過度緊張，保持呼吸道通暢，減少分泌物吸人呼吸道。抽搐時輕壓患者的肢體，絕不能強行牽拉按壓，以防止骨折和肌肉損傷。肢體抽搐時要保護大關節(jié)，以防脫臼和骨折，加床欄，使用約束帶適當保護，切不可強行按壓肢體。

1.3.3 藥物應用護理迅速建立靜脈通道，首選10～20 mg靜脈推注地西泮，速度要慢，不超過2 mg/min，以防引起呼吸抑制，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，應立即遵醫(yī)囑停藥及急救處理。地西泮3 min可生效，最長藥效可持續(xù)30 min，可重復使用，必要時可將60～100 mg地西泮溶于5%葡萄糖或鹽水500 ml中，以10 d/min緩慢靜脈滴注。根據(jù)病情的改善隨時調(diào)整藥物濃度。注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至患者清醒，并嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，警惕腦水腫及腦疝的發(fā)生。靜脈注射安定對呼吸、心跳均有抑制作用，故注射時及注射后應行心電監(jiān)護，嚴密觀察心跳和呼吸[3]。

1.3.4 控制高熱抽搐可導致體溫升高，腦組織耗氧增加，進而導致腦水腫和神經(jīng)細胞變性損害。故應采取降溫措施，可在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰帽、冰袋、降溫過程中，應仔細觀察血壓、心率變化，注意有無循環(huán)不良現(xiàn)象。

1.3.5 加強基礎護理癲痛發(fā)作時尤其應密切觀察患者的生命體征變化及意識狀態(tài)，瞳孔變化，并將癲痛發(fā)作過程，發(fā)作時間，持續(xù)時間，抽搐的開始部位，向哪一側(cè)擴展等情況詳細記錄于護理記錄單上，以便提早發(fā)現(xiàn)病情的變化，為下一步的治療護理提供臨床可靠的依據(jù)。維持水電解質(zhì)酸堿平衡，癲癇持續(xù)狀態(tài)機體消耗大，水電解質(zhì)紊亂、腦缺氧、腦水腫等使原有腦損害加重[4]?？沙Ｒ?guī)應用抗生素以防顱內(nèi)感染，使用脫水劑減輕腦水腫，同時每日監(jiān)測血糖、血鉀、血鈉、血氣分析、血尿素氮等生化指標，根據(jù)檢查結(jié)果補充電解質(zhì)，并嚴格記錄24 h出入量。

1.3.6 發(fā)作后護理觀察密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔恢復情況，有無頭痛、疲乏或自動癥;保持呼吸道通暢;給予吸氧，糾正缺氧狀態(tài);協(xié)助患者取舒適體位于床上，并加用床擋，防止墜床;室內(nèi)、外保持安靜，減少護理治療操作對患者的打擾，保證患者充足的睡眠、休息;保證患者的床單位清潔、干燥。

2 結(jié)果

本組69例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者均經(jīng)系統(tǒng)的精心護理，和有效的措施，無1例因癲癰發(fā)作導致死亡。

3 討論

腦卒中后繼發(fā)癲癇是由于腦梗死早期腦組織缺血缺氧，引起神經(jīng)細胞膜通透性增加，細胞內(nèi)外離子濃度失調(diào)，代謝產(chǎn)物堆積、神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常、腦水腫等致神經(jīng)細胞膜電位變化，出現(xiàn)過度去極化。出血性卒中:早期出血激發(fā)彌漫性腦血管痙攣，導致神經(jīng)元缺血缺氧，繼而出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高等刺激，以及離子分布異常、神經(jīng)遞質(zhì)傳導異常，使神經(jīng)元異常放電[5]。遲發(fā)性癲癇是由于梗死區(qū)神經(jīng)細胞變性、壞死，膠質(zhì)細胞增生形成癲癇灶。

對腦卒中患者加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)癲癇早期先兆、積極有效的發(fā)作時的護理措施、嚴密的監(jiān)護及觀察，可以降低腦卒中后繼發(fā)癲癇腦卒中后繼發(fā)癲癇病死率、致殘率。

[1]何新亞.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床搶救與護理1例.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20):100-101.

[2]費太新.腦血管病后癲癇樣發(fā)作(附91例分析).腦與神經(jīng)疾病雜志，2005，12(1):27.

[3]潘更毅.出血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析與發(fā)病機制探討.疑難病雜志，2005，4(4):18.

[4]周麗萍，癲癇持續(xù)狀態(tài)27例的急救護理體會.齊魯護理雜志，2008，14(1):55-56.

[5]陳陽美.卒中后早期癲癇52例臨床研究.重慶醫(yī)學，2003，32(2):182.