連笑菊

腸梗阻是腹部外科常見的疾病之一，引起腸梗阻的原因很多，比較常見的原因有粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝以及腫瘤造成的腸梗阻。

1 一般資料

遼源市龍山區(qū)人民醫(yī)院自2005年12月至2010年12月共收治腸梗阻患者156例，其中粘連性腸梗阻106例，腸扭轉(zhuǎn)8例，腸套疊8例，嵌頓疝15例，結(jié)腸癌并腸梗阻16例，其他3例，住院時(shí)間5 d～35 d，經(jīng)過一次手術(shù)的85例，二次手術(shù)的10例，三次手術(shù)的2例。保守治療59例，年齡11個(gè)月至87歲。

2 護(hù)理

2.1 熱情接待患者與主管醫(yī)生一起詢問病史，協(xié)助醫(yī)生給患者做好檢查，指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行各種輔助檢查，確認(rèn)患者是不是腸梗阻，腸梗阻的典型表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排便、排氣。確診了腸梗阻后進(jìn)一步明確是否存在絞窄性腸梗阻，對(duì)已有絞窄或有絞窄趨勢(shì)者積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

2.2 保守治療期的護(hù)理對(duì)于不能判定梗阻的部位和性質(zhì)的患者，一般給予保守治療，保守治療的方法主要是胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、抗感染及對(duì)癥處理等。有效的胃腸減壓可以吸出吞咽下去的空氣和腸空內(nèi)產(chǎn)生的氣體及消化液、減輕腹脹、改善呼吸及循環(huán)功能。有少數(shù)結(jié)腸、直腸癌的患者可通過有效的胃腸減壓變急診手術(shù)為限期手術(shù)，使術(shù)前準(zhǔn)備更加充分[1]。在給患者進(jìn)行胃腸減壓操作時(shí)護(hù)士要有耐心，有同情心做好解釋指導(dǎo)工作，使患者心理接受，操作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)減輕患者痛苦，置好胃管后，在胃管末端接一次性負(fù)壓吸引器(接管前排盡吸引器內(nèi)的空氣，防空氣擠入胃內(nèi))，并妥善固定，打開開關(guān)時(shí)要緩慢，以免負(fù)壓突然增大吸住胃黏膜而導(dǎo)致胃黏膜損傷;嚴(yán)密觀察引流物的性質(zhì)和量并記錄，一開始胃腸減壓引流物一般是吃入的食物，以后逐漸變?yōu)槟G色的胃腸液;在胃腸減壓期間每天用生理鹽水沖洗2次，保持胃管通暢，并做好口腔護(hù)理。腹痛發(fā)作急驟，劇烈，呈持續(xù)性陣發(fā)性加重;早期出現(xiàn)休克，抗感染治療后改善不明顯，體溫上升、脈搏增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;有明顯腹膜刺激征;腹脹不對(duì)稱，可觸及孤立脹大的腸袢;嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體;對(duì)單純性粘連性腸梗阻，觀察時(shí)間一般≤12～24 h[3]。由于腸梗阻患者病因不同、病變多樣、癥狀各異，尤其是老年人機(jī)體反應(yīng)差，有些患者雖然有腹膜炎存在，但其腹膜炎體征不明顯，我們科收治1例從農(nóng)村來的87歲的女患者，內(nèi)科以消化不良、胃腸功能差治療，因腹脹明顯而轉(zhuǎn)入我科，患者面色蒼白、脈搏細(xì)弱，立即邊抗休克、邊檢查，發(fā)現(xiàn)腹脹明顯，腹股溝處皮膚潰爛，急診剖腹探查，為股疝嵌頓小腸壞死，不得已切除小腸12 cm，腸吻合，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后積極抗休克、抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)療，才保住了性命，但生活質(zhì)量受到了極大的影響，因此對(duì)老年患者不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)典型癥狀，治療上應(yīng)采取積極的態(tài)度。對(duì)小兒腸梗阻也應(yīng)特別警惕，反復(fù)觀察，認(rèn)真檢查，以免錯(cuò)過手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)保守治療有一定效果，但病程較長(zhǎng)的亞急性腸梗阻，其保守治療時(shí)間一般不超過1周。

2.3 手術(shù)治療的護(hù)理做好患者的思想工作，講清手術(shù)的必要性，使患者在手術(shù)情景中產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)，平穩(wěn)、安全地度過手術(shù)期[4]。術(shù)畢患者回病房后，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、尿量并記錄;給患者扎上腹帶，鼓勵(lì)、幫助患者深呼吸，有效咳嗽，咳嗽時(shí)按住傷口減輕疼痛，常規(guī)超聲霧化吸入(霧化吸入時(shí)護(hù)士在旁守護(hù))，保持呼吸道濕潤(rùn)，有利于痰液咳出。硬膜外麻醉術(shù)后平臥6 h或全身麻醉清醒后血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位，病情許可術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動(dòng)，先讓患者坐在床邊雙腿擺動(dòng)，無頭暈不適時(shí)再下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定。做好各種引流管的護(hù)理，保證引流通暢，并記錄引流的性質(zhì)和量，腹腔引流物一般為洗肉水樣，術(shù)后當(dāng)天引流液多，約20～100 ml.以后逐漸減少，若出現(xiàn)引流量突然增加，顏色發(fā)生變化，要立即報(bào)告醫(yī)師，確診有無吻合口瘺的發(fā)生。引流管放置3～5 d后，周圍組織已包裹引流管，起不到引流作用[5]。因此引流管是否放過危險(xiǎn)期則不強(qiáng)求，只要無液體流出即可拔管。術(shù)后早擴(kuò)肛、早排氣、早進(jìn)食有利于吻合口的愈合。一般患者術(shù)后2～3 h開始擴(kuò)肛，2 h/次。術(shù)后24～72 h腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣應(yīng)遵醫(yī)囑拔出胃管，開始飲淡鹽水，20 ml/次左右，1～2 h/次，消除黏膜水腫，2～3次后患者無惡心不適，可給流食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有促進(jìn)黏膜細(xì)胞的增生、修復(fù)，起維護(hù)腸黏膜屏障功能的作用。食量50～80 ml/次，第2日100～150 ml/次，緩慢攝入，6～8次/d，攝入含高蛋白、高維生素的食物，應(yīng)避免易產(chǎn)氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳，第4天可進(jìn)稀飯，由稀變稠，由少到多，1個(gè)月至3個(gè)月內(nèi)進(jìn)易消化的食物，主食與配菜應(yīng)軟爛易于消化，忌進(jìn)生硬、油炸、濃茶、酒等辛辣刺激性食物。

3 討論

本組病例中保守治療梗阻解除的59例，術(shù)后腸瘺1例，腸粘連再次住院12例。雖然粘連是組織損傷后愈合機(jī)制的一部分，但過度粘連影響正常的生理功能，因此預(yù)防術(shù)后粘連的產(chǎn)生，需要手術(shù)輕柔，盡量減少對(duì)腹腔的污染，將腹腔徹底沖洗，術(shù)后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活動(dòng)，保證充分有效的胃腸減壓。胃腸功能恢復(fù)后合理飲食是保證康復(fù)的必備條件。

[1]汪建平.大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(8):459.

[2]張延嶺.腸梗阻時(shí)腸缺血的早期發(fā)現(xiàn).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(8):453.

[3]王元和，阮燦平.腸硬阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(8):458.

[4]池金，李文靜.術(shù)前焦慮的原因分析及其護(hù)理對(duì)策.護(hù)理研究，2005，19(11B):2351.

[5]高楓.低位腸梗阻的診治.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(8):461.