劉敏 李懷富 黃麗輝 陳桂蘭

經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)(percuta neousnephrostomy，PCN)在泌尿外科有著廣泛的應(yīng)用，如上尿路梗阻的引流、尿瘺、尿外滲以及為經(jīng)皮尿路結(jié)石取出及其他內(nèi)鏡操作提供操作通道等。在梗阻性腎病患者中應(yīng)用經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)，不僅可以快速解除梗阻，引流尿液，保護(hù)腎功能，并且能為經(jīng)皮腎輸尿管結(jié)石取出及其他梗阻原因的解除提供操作通道。對(duì)該類患者給予良好的護(hù)理，在減少患者痛苦、節(jié)約費(fèi)用及避免并發(fā)癥等方面具有明顯的臨床意義。本院對(duì)85例梗阻性腎病患者施行了經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇2009年10月至2011年10月本科85例施行了經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)治療的梗阻性腎病患者，年齡28～67歲，其中男50例，女35例。85例中腎盂輸尿管結(jié)石47例，腎盂輸尿管狹窄10例，輸尿管腫瘤8例，輸尿管結(jié)石20例，少尿或無(wú)尿2～7 d。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

向患者及其家屬詳細(xì)介紹經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)的過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及必要性等，簽治療同意書(shū)。常規(guī)檢查出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間等。準(zhǔn)備B超診斷儀及與之配套的引導(dǎo)器、引導(dǎo)穿刺架、穿刺探頭、腎盂穿刺包、腎造瘺管、2%利多卡因、一次性注射器、無(wú)菌手套、安爾碘、膠布、急救用品等。術(shù)前測(cè)血壓、脈搏、呼吸等。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理注意穿刺部位皮膚的清潔，最好在術(shù)前洗澡，避免細(xì)菌的滋生引起術(shù)后感染。訓(xùn)練患者呼吸、臥床大小便等，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后根據(jù)穿刺部位臥床24 h，一周內(nèi)限制活動(dòng)，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止血藥、抗生素、換藥等治療，以防止術(shù)后造瘺管移位、出血及感染等。囑患者多飲水。

3.2.2 注意觀察患者生命體征及一般情況，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等，以避免或及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并給予相應(yīng)的處理。術(shù)后由于患者尿量增多，丟失的液體量增加，應(yīng)及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、肝腎功能等，以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等，及時(shí)給予處理。

3.2.3 妥善固定造瘺管，并經(jīng)常擠壓導(dǎo)管，保持引流通暢[1]，必要時(shí)按醫(yī)囑給予生理鹽水沖洗造瘺管。適時(shí)更換引流袋，以避免感染等的發(fā)生。

3.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)后并發(fā)癥主要有腰部疼痛、出血、腎周血腫、血尿、感染、發(fā)熱、與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥、尿外滲等[2]，當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)給予相關(guān)處理并盡快告知主管醫(yī)師。部分患者術(shù)后有穿刺側(cè)腰痛，此時(shí)要注意患者心理護(hù)理，多關(guān)心患者，告知家屬盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，疼痛多可自行消失，同時(shí)，要注意觀察造瘺管引流是否通暢，造瘺管口周圍有無(wú)血腫形成。輕微出血一般可在一周內(nèi)消失，可不必做特殊處理，出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)要注意夾閉造瘺管、輸血，必要時(shí)手術(shù)治療[3，4]。術(shù)后發(fā)熱的原因一般由感染引起，可加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用及造瘺部位的清潔、消毒，加強(qiáng)換藥，適時(shí)更換造瘺管及集尿袋。尿外滲多為尿液經(jīng)穿刺擴(kuò)張的皮腎通道滲至腎周。少量尿外滲一般不用處理，可自行吸收，大量須作腎周引流。

3.2.5 其他經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)后要注意患者心理的護(hù)理，給予患者心理教育，讓患者建立信心，解除其心理壓力[5]。另外要注意加強(qiáng)術(shù)后觀察，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及患者的不適癥狀。

4 討論

經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)目前已成為泌尿外科中治療梗阻性腎病、改善腎功能、提高患者生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。我科85例施行了經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)治療的梗阻性腎病患者，均給予了良好手術(shù)前后的護(hù)理，進(jìn)行密切觀察，積極配合主管醫(yī)師治療和護(hù)理術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，達(dá)到了良好的治療效果。

[1]莫鑒鋒，曾健文，吳小偉，等.中心靜脈導(dǎo)管在行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)中的應(yīng)用.臨床泌尿外科雜志，2008，23(4):280-281.

[2]梅驊，高新，等.泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008:777-789.

[3]張桂清.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)在腎后性腎衰竭中的應(yīng)用.微合醫(yī)學(xué)，2008，6(3).

[4]李崢，王志英.臨床護(hù)理學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:159.

[5]馬華，徐繼紅，等.經(jīng)皮穿刺腎盂造瘺治療梗阻性腎病的護(hù)理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(5):626-627.