康寧

利多卡因聯(lián)合米索前列醇用于減痛人流的臨床觀察

康寧

目的觀察利多卡因聯(lián)合米索前列醇用于減痛人流的臨床效果。方法選擇我院門診2010年5月至2011年5月自愿行人工流產(chǎn)患者200例，隨機(jī)分為兩組.A組為利多卡因聯(lián)合米索前列醇組，B組為單獨(dú)應(yīng)用米索前列醇組。結(jié)果A組顯效80例，B組55例;A組有效20例，B組40例:A無效0例B組10例。兩組統(tǒng)計學(xué)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組出血過多5例，B組出血過多為4例，A組的手術(shù)時間5～10 minB組的手術(shù)時間4～10 min，兩組統(tǒng)計學(xué)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論利多卡因聯(lián)合米索前列醇用于減痛人流術(shù)，具有擴(kuò)張宮頸，便于手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，減少患者痛苦，增加手術(shù)安全性，減少麻醉危險性的優(yōu)點(diǎn)。

利多卡因;米索前列醇;減痛;人工流產(chǎn)術(shù)

我院自2010年5月以來將利多卡因及米索前列醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，經(jīng)臨床觀察，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料與對象 選擇我院門診2010年5月至2011年5月自愿行人工流產(chǎn)患者200例，隨機(jī)分為兩組，A組為利多卡因聯(lián)合米索前列醇組，B組為單獨(dú)應(yīng)用米索前列醇組。年齡18～30歲，孕周6～9周，術(shù)前均行常規(guī)檢查排除婦科炎癥并經(jīng)B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。所有受術(shù)者均無高血壓，心臟病及藥物過敏史。均為初孕婦，兩組的年齡、體重、孕周及其合并高危因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性。

1.2 治療方法 A組術(shù)前禁食2 h，術(shù)前1 h在陰道后穹隆處放置米索前列醇2片(400 μg)。開始手術(shù)前1%利多卡因各100 mg分別回抽無血后注射于宮頸3.9點(diǎn)旁外0.5 cm處，5 min后實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，同時觀察患者的反應(yīng)，B組術(shù)前禁食2 h，術(shù)前1 h在陰道后穹隆處放置米索前列醇2片(400 μg)，后施行人流術(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計學(xué)方法 ①顯效:患者術(shù)中無痛苦，表現(xiàn)安靜與合作，②有效:術(shù)中輕微腹痛，牽拉感，基本安靜和較好合作。③無效:術(shù)中明顯感覺疼痛，甚至躁動及難以合作。術(shù)中出血量:≤20 ml為正常;＞30 ml為過多。統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果:A組顯效80例，B組55例;A組有效20例，B組40例:A無效0例B組10例。兩組統(tǒng)計學(xué)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組出血過多5例，B組出血過多為4例，A組的手術(shù)時間5～10 min B組的手術(shù)時間4～10 min，兩組統(tǒng)計學(xué)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，A組未出現(xiàn)呼吸抑制血壓下降等麻醉不良反應(yīng)，術(shù)后輕度惡心A組3例B組4例，腹瀉A組3例B組4例。兩組統(tǒng)計學(xué)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

鹽酸利多卡因血藥濃度較低時有鎮(zhèn)痛和提高痛域作用，治療劑量時對心肌細(xì)胞電活動，房室傳導(dǎo)和心肌收縮力無明顯影響，血藥濃度進(jìn)一步升高引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)，抑制心肌收縮力至心排血量下降。麻醉強(qiáng)度大，起效快，彌散力強(qiáng)，局部消除需2 h。人流手術(shù)時間較短，利多卡因用量較少，血藥濃度低，因而有毒性小，機(jī)體恢復(fù)快、安全等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于門診手術(shù)。利多卡因?yàn)榫致樗?，用于浸潤麻醉，表面麻醉及神?jīng)阻滯麻醉，本實(shí)驗(yàn)為應(yīng)用利多卡因的外周神經(jīng)阻滯作用，1%利多卡因?qū)m頸旁各100 mg注射。利多卡因無需皮試，低濃度無心肌影響等不良反應(yīng)，使用方便，安全。但應(yīng)防止誤入血管，嚴(yán)重心肌受損患者，酰胺類過敏患者，嚴(yán)重心率失?；颊邞?yīng)慎用。米索前列醇為PGEI類似物，能刺激宮頸細(xì)胞使膠原酶彈性蛋白酶活性增加，加速子宮膠原的裂解，使予宮興奮和收縮，宮口自然擴(kuò)張，從而起到促進(jìn)宮頸成熟軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，有軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用［1］。口服吸收迅速，1.5 h吸收完全［2］。對胃腸道平滑肌輕度刺激，對心肝腎和腎上腺受損和青光眼，哮喘和過敏患者禁用。且臨床觀察陰道后穹窿置藥較口服藥作用時間更快且惡心嘔吐等胃腸道刺激更小。藥物擴(kuò)張宮頸，加之麻醉藥的宮旁神經(jīng)阻滯既避免和減輕了宮頸牽拉刺激和器械損傷又顯著降低了患者的痛域，使人流手術(shù)在痛苦小和損傷小并安全的麻醉下進(jìn)行?；颊邩酚诮邮?，另在無監(jiān)護(hù)條件的門診即可施行，大大減少了手術(shù)費(fèi)用和手術(shù)風(fēng)險。資料結(jié)果顯示利多卡因麻醉后極少患者出現(xiàn)輕度呼吸抑制及停藥后輕度惡心等不良反應(yīng)，均無需特殊處理，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？傊?，利多卡因聯(lián)和米索前列醇用于減痛人工流產(chǎn)，具有鎮(zhèn)痛效果好，宮頸充分軟化，副損傷小，手術(shù)時間短，安全性大等優(yōu)點(diǎn)，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹澤毅.中國婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2582-2585．

［2］邵慶翔.米非司酮及配伍前列腺素應(yīng)用于終止早孕的藥代動力學(xué).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10):582．

450000鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科