徐靖華 劉建光 蘇維廣

高血壓急癥是指高血壓患者，血壓在短時(shí)間內(nèi)顯著的急驟升高，同時(shí)伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征，其發(fā)生率占高血壓患者的5%左右。高血壓急癥常引起靶器官的功能嚴(yán)重障礙，甚至衰竭。故及時(shí)應(yīng)用作用迅速、平穩(wěn)、安全可靠的降壓藥是關(guān)鍵。本院急診科應(yīng)用鹽酸烏拉地爾治療高血壓急癥患者54例，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例均為今年本院急診科收治患者。其中男42例，女12例，年齡45～76歲，平均61歲。均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前患者收縮壓(SBP)為200～255 mm Hg，舒張壓(DBP)120～145 mm Hg。其中高血壓危象28例，急性左心衰12例，高血壓腦病6例，腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗死2例。其中38例既往有高血壓病史，發(fā)病前未接受系統(tǒng)診治，16例無高血壓病史，24例有情緒激動或勞累過度。

1.2 用藥劑量及方法 鹽酸烏拉地爾(利喜定，西安利君制藥股份公司生產(chǎn)，25 mg/支)25 mg加入0.9%氯化鈉10 ml，3～5 min內(nèi)靜脈推入，觀察10 min后，根據(jù)病情將25～100 mg鹽酸烏拉地爾加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，以0.1～0.4 mg/(kg·min)的速度持續(xù)滴入。治療期間根據(jù)器官受損及功能情況適當(dāng)給予強(qiáng)心、利尿及脫水治療，不再應(yīng)用其他降壓藥及血管擴(kuò)張劑。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于用藥前、后5、10、20、30、60 min測量血壓、心率，同時(shí)給予心電監(jiān)測。觀察臨床癥狀的變化：有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸、抽搐等。

1.4 療效評價(jià)［1］顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，DBP下降20 mm Hg以上，SBP下降40～60 mm Hg。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，DBP下降10～19 mm Hg和/或SBP下降30 mm Hg(單純SBP升高者)。無效：未達(dá)到以上指標(biāo)。

2 結(jié)果

用鹽酸烏拉地爾治療后血壓均在5 min明顯下降，幅度達(dá)30～60/10～40 mm Hg，15～20 min血壓下降達(dá)最大值。隨著血壓的下降，臨床癥狀明顯改善。54例患者中顯效18例，有效34例，無效2例，總有效率96.3%。無一例因不良反應(yīng)而停藥。

3 討論

高血壓急癥是內(nèi)科急診常見病之一，包括高血壓危象、高血壓腦病、高血壓合并腦卒中、急性左心衰，其病勢兇險(xiǎn)，死亡率高，高血壓急癥由于血壓急劇升高引起了急性靶器官損害，其治療需在癥狀出現(xiàn)后1 h降壓才不致有嚴(yán)重后果。處理高血壓急癥時(shí)，應(yīng)給患者立即注射降壓藥使血壓盡快部分下降，但要防止血壓過度下降，若過度下降超出腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)的限度及心臟的基本灌注壓力，則會走向反面。一般要求按照治療前的血壓水平使收縮壓下降6.67～10.7 kPa(50～80 mm Hg)，舒張壓下降4～4.67 kPa(30～50 mm Hg)，并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平。

鹽酸烏拉地爾為一苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，具有外周和中樞雙重作用，在外周的作用主要為阻斷突觸后α1受體，使外周阻力下降，擴(kuò)張血管。中樞的作用主要通過激活5-羥色胺1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋，調(diào)節(jié)而起降壓作用，同時(shí)抑制反射性心動過速［2，3］，但不增加心肌耗氧。鹽酸烏拉地爾降壓作用起效快，本組資料顯示，靜脈注射3～5 min后即出現(xiàn)降壓效果，15～20 min血壓下降達(dá)最大值，降壓作用平穩(wěn)，作用時(shí)間維持2～6 h，劑量易掌握，未發(fā)現(xiàn)過度降壓現(xiàn)象，副作用少。本組54例患者中總有效率為96.3%，因此應(yīng)用鹽酸烏拉地爾靜脈注射用于高血壓急癥的治療有效，并且安全可靠。

［1］劉貴洪，周波，王延芹.利喜定治療老年高血壓危象的療效觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21(5)：332.

［2］劉愛華.烏拉地爾降壓作用乃逆轉(zhuǎn)左室不良重塑的研究.中國綜合臨床，2002，18(1)：24.

［3］張文斌.烏拉地爾治療高血壓急癥的臨床研究.中國急救醫(yī)學(xué)，1999，19(4)：234.