陳劍

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽道感染、膽石癥64例臨床體會(huì)

陳劍

慢性膽道感染、膽石癥是臨床上常見(jiàn)疾病，過(guò)去對(duì)本病主要采用手術(shù)治療，筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，摸索出一套以中醫(yī)中藥為主的中西醫(yī)結(jié)合療法，現(xiàn)小結(jié)如下。

1 臨床資料

男21例、女43例;30歲以下3例，30～39歲10例，40～49歲14例，50～59歲26例，60～69歲11例。診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)病史、癥狀和體征、均經(jīng)放射學(xué)檢查、超聲波檢查等確診。

2 方法

2.1 疏肝利膽，理氣開(kāi)郁［1］適用于慢性膽道感染、膽石癥之肝郁氣滯型。肝膽氣郁，疏泄失常，木乘土，脾胃運(yùn)化失司。癥見(jiàn)右上腹或右胸脅陣發(fā)性脹痛或隱痛［2］。情志不調(diào)時(shí)諸恙加劇，食入加重。食膩味更甚?？诳嗯瘹狻ＬΡ“?，脈弦。

治療:方選柴胡疏肝散合茵陳篙湯。藥用柴胡、枳殼、白芍、青陳皮、茵陳、大黃、生山楂、郁金、雞內(nèi)金。隨證加減:苔膩濕熱重者加黃芩、茯苓、苡仁;B超示膽囊積液或右上腹捫及腫大膽囊者加三棱、莪術(shù);有結(jié)石者加海金砂;兼見(jiàn)脾胃虛弱，表現(xiàn)面萎神疲、便稀、完谷不化，可酌加茯苓、黨參、白術(shù)。

西藥選熊去氧膽酸50 mg/次，3次/d(注:膽道閉塞者忌用)。膽酸鈉片0.1 g/次，3次/d(注:總膽管梗阻者忌用)。

2.2 疏肝利膽、柔養(yǎng)肝陰 適用于肝陰不足型，證屬用剛太過(guò)，肝失濡養(yǎng)，疏泄失職，脾胃受戕，證見(jiàn)右上腹或右胸脅脹痛或隱痛，引及右肩背。頭暈?zāi)垦?，五心潮熱、口干欲飲、納食不馨、午后潮熱、便結(jié)。舌尖紅或中有裂紋或見(jiàn)光剝、脈細(xì)弦或弦細(xì)帶數(shù)。

治療:方選柔肝煎。藥用生地、首烏、枸杞、茵陳、虎杖、大黃、生山楂、玫瑰花、綠萼。

2.3 疏肝利膽、化瘀益氣 適用于氣虛血瘀型。氣虛血瘀、脅絡(luò)痹阻或跌打損傷、瘀血停留，阻滯脅絡(luò)［3］。證見(jiàn)脅下刺痛、捫及腫塊，痛處固定，甚則引及肩背。少氣懶言、面枯黃晦暗、舌紫或有瘀斑、脈細(xì)澀。

治療:方選桃紅四物湯加減，藥用桃仁、紅花、熟地、首烏、枸杞子、當(dāng)歸、芍藥、郁金、川楝子、茵陳、太子參、佛手、大黃、川芎。

3 結(jié)果

有效:服藥后癥狀顯著減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，且穩(wěn)定三個(gè)月以上者59例，占92.2%，無(wú)效:服藥后無(wú)變化者，甚或癥狀加重者5例，占7.8%。

4 討論

4.1 對(duì)慢性膽道感染、膽結(jié)石病因病機(jī)認(rèn)識(shí)。

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，膽為清凈之府，位屬中，內(nèi)藏膽汁，膽汁注于腸，助化物消谷，其功能以通降為順，瀉而不藏。膽與肝之疏泄、胃之納谷、脾之運(yùn)化有密切聯(lián)系。因而，各種原因如飲食不節(jié)，外感濕熱等，中焦氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)、均可導(dǎo)致膽汁壅阻、升降失常。

4.2 關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合對(duì)本病的療效。

中醫(yī)治療主要為疏肝利膽法。疏肝利膽即疏肝理氣、清利濕熱，屬仲景八法“和”“清”范疇，本組病例依據(jù)慢性膽系感染、膽結(jié)石的辨證分型，將疏肝利膽、理氣開(kāi)郁、養(yǎng)肝法、化瘀益氣法合用，共奏其效。

方中之藥青皮入肝膽氣分，降泄之力較著，可疏肝導(dǎo)滯，陳皮入肺脾之氣分，健脾化濕，香附為“氣病之總司”［4］，取其理氣之功，柴胡升陽(yáng)解郁。用茵陳、大黃通下，利膽清熱。郁金血?dú)馑帲胄姆胃稳?jīng)，涼血行血，行氣止痛;山楂、開(kāi)胃健脾。首烏補(bǔ)肝益腎、益精血。李時(shí)珍謂本品補(bǔ)腎、補(bǔ)肝，功在地黃、門(mén)冬之上，枸杞味平而潤(rùn)，性而補(bǔ)，玫瑰花、佛手、綠萼梅更兼開(kāi)胃生津之用，三者相配，理氣津，兼護(hù)血。

現(xiàn)化藥理研究認(rèn)為茵陳與大黃合用有效強(qiáng)的利膽作用，能明顯引起膽囊收縮，還可使血清膽汁酸、膽脂質(zhì)含量改變。山楂能促進(jìn)血漿中脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)和血脂的清除。首烏、柴胡能抑制膽固醇的排泄。由此，現(xiàn)代藥理的研究，進(jìn)一步證實(shí)了本病中醫(yī)治療用疏肝利膽的正確性。

西藥治療用熊去氧膽酸、膽酸鈉。前者是使膽汁中膽固醇的分泌減少，使膽固醇從飽和狀態(tài)回復(fù)到不飽和狀態(tài)，并可使已形成的膽固醇結(jié)石溶解、縮小或消失;后者刺激膽汁分泌，有利膽作用，能幫助脂肪乳化吸收。兩者都為本病的常用藥，應(yīng)注意禁忌證。

4.3 本病患者癥情加重或急性發(fā)病均與油膩多脂飲食有關(guān)。醫(yī)囑時(shí)，定囑其注意飲食節(jié)制，保持低脂飲食。

［1］張啟文，李致重．杏林真?zhèn)鳎A夏出版社，1994:168．

［2］張啟文，李致重．杏林真?zhèn)鳎A夏出版社，1994:92．

［3］楊萬(wàn)里．淺談“久病入洛”的病機(jī)及臨床意義．長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2003，17(1):54-55．

［4］胡園臣，樊正倫．李時(shí)珍醫(yī)學(xué)全書(shū)．中國(guó)醫(yī)藥出版社，1997:417．

該藥有效成分具有多方面生物效能，大量基礎(chǔ)研究證明，舒血

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