李翠娟 王金來(lái)

機(jī)械通氣患者由于氣管插管，疾病本身刺激及恐懼等各種強(qiáng)烈的應(yīng)激因素，往往產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，對(duì)患者造成不良影響，本研究就右美托嘧啶射劑用于機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月至2011年5月進(jìn)行機(jī)械通氣的患者76例，其中男42例，女34例。年齡19～76歲，平均38.5歲。其中多發(fā)傷 32例，慢性阻塞性肺氣腫(COPD)急性發(fā)作 18例，急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)3例，重癥肺炎13例。

1.2 方法 首先用右美托嘧啶/艾貝寧(江蘇新晨醫(yī)藥有限公司)，將右美托嘧啶用0.9%氯化鈉注射液稀釋成4 μg/ml，10 min靜脈泵入劑量為1 μg/kg，隨后的維持劑量為0.2～0.7 μg/(kg/h)，速率根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜水平、心率、血壓等變化隨時(shí)調(diào)整，以獲得 Ⅱ～Ⅳ級(jí) Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)：1級(jí)：患者焦慮，躁動(dòng)不安;2級(jí)：患者合作，清醒安靜;3級(jí)：患者僅對(duì)指令有反應(yīng);4級(jí)：患者入睡，輕叩眉間，反應(yīng)敏捷;5級(jí)：患者入睡，輕叩眉間，反應(yīng)遲鈍;6級(jí)：患者呈深睡或麻醉狀態(tài)。根據(jù)患者的臨床需要達(dá)到不同的鎮(zhèn)靜程度，一般維持在清醒鎮(zhèn)靜至深度鎮(zhèn)靜，即Ramsay評(píng)分2級(jí)以上，每30 min評(píng)估1次。用藥后1 h、4 h各做1次動(dòng)脈血?dú)夥治觯竺?4 h做1次動(dòng)脈血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)患者氧分壓及氧飽和度，同時(shí)記錄呼吸、心率、無(wú)創(chuàng)血壓。停藥指征：原發(fā)疾病治愈或好轉(zhuǎn)，撤離呼吸機(jī)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果 按上述給藥，患者均能達(dá)到Ramsay氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2級(jí)以上，平均維持速率0.5 μg/(kg·h)。

2.2 對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響 比較用藥前后患者呼吸、心率和血壓均較用藥前明顯下降，氧合指數(shù)改善，有5例患者出現(xiàn)血壓下降，減少藥物劑量后血壓恢復(fù)，未明顯影響鎮(zhèn)靜效果。

3 討論

右美托嘧啶 (dexmedetomidine)是一種新型的α腎上腺素能受體激動(dòng)劑，受體選擇性α2：α1為1 620：1它可抑制交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，使血壓下降，心率減慢，降低心肌氧耗，并具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮催眠遺忘和麻醉作用，其鎮(zhèn)靜催眠作用的特點(diǎn)為：患者可被喚醒并且可合作，可喚醒狀態(tài)類似自然睡眠，對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制作用且可能有神經(jīng)保護(hù)作用［1］。ICU的絕大部分患者，尤其是需要機(jī)械通氣的患者，需要一些鎮(zhèn)靜藥來(lái)減少焦慮，改善睡眠，增強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境的耐受力，鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥是 ICU最常使用的藥物之一，我院將右美托嘧啶用于機(jī)械通氣的患者鎮(zhèn)靜，通過(guò)觀察其療效肯定，副作用少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］姚月勤.右美托嘧啶預(yù)防譫妄的研究進(jìn)展及機(jī)制.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(24)：53.