潘偉

急性闌尾炎經(jīng)典的手術(shù)方式在臨床沿用多年，但其創(chuàng)傷較大。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，微創(chuàng)技術(shù)在闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用越來越多。2009年9月至2011年8月，我們采用腹部小切口手術(shù)治療急性闌尾炎，取得了一定的治療經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇［1］①具有典型的臨床病史和體征。②發(fā)病時(shí)間小于24 h。③可明確排除需要鑒別診斷的常見疾病。④壓痛點(diǎn)位置表淺，或體型瘦弱患者右下腹可直接捫及條索狀壓痛活動(dòng)闌尾。⑤腹部體征范圍未超出右下腹范圍，壓痛明顯點(diǎn)可隨體位稍有移動(dòng)，如平臥位與左側(cè)臥位比較，移動(dòng)位置在1 cm～5 cm。⑥體型不肥胖，麥?zhǔn)宵c(diǎn)處皮下脂肪厚度小于4 cm。

1.2 一般資料 選取符合符合標(biāo)準(zhǔn)的急性闌尾炎患者80例，男46例、女34例，年齡18～74歲。主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、惡心及嘔吐等，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成和闌尾炎類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)。觀察組采用腹部小切口闌尾切除術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)：患者取平臥或左側(cè)15°位，常規(guī)消毒和鋪巾，均采用連續(xù)硬膜外麻醉。以臍與右髂前上棘連線中外三分之一處為中點(diǎn)，做一與該連線垂直切口，長(zhǎng)度1.5～2.5 cm。皮膚切開后，用血管鉗鈍性分離淺筋膜，腹外斜肌腱膜暴露后順肌纖維方向?qū)⑵淝虚_，再依次鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等，最后將腹膜切開。將兩把小拉鉤置入腹腔，擴(kuò)大視野，用卵圓鉗沿側(cè)腹壁滑向后腹膜，夾持住盲腸后沿結(jié)腸帶尋找闌尾，或用食指探查回盲部周圍，闌尾炎癥時(shí)常增粗變硬，容易觸及。尋找到闌尾后，根據(jù)闌尾的位置、炎癥和黏連等情況，采用順行或逆行常規(guī)切除?；颊呷缬懈箖?nèi)滲液者，用紗布擦拭干凈，不沖洗腹腔。連續(xù)或間斷縫合腹外斜肌腱膜及皮下組織，不要?dú)埩羲狼?，皮膚以敷貼拉合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后止痛藥物使用率、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后止痛藥物使用率及術(shù)后住院時(shí)間分別為(35.53±6.70)min、(20.49±3.32)ml、(23.47±4.74)h、10.00%和(3.89±1.27)d;對(duì)照組患者分別為(52.68±7.32)min、(39.87 ± 5.63)ml、(34.47 ± 5.69)h、25.00% 和(5.92±1.36)d;觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥 觀察組患者腹腔膿腫1例、切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%;對(duì)照組腸瘺1例、腹腔膿腫2例、切口感染4例和腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，二者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是外科常見急腹癥。其發(fā)病機(jī)制是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，主要原因是闌尾管腔的阻塞。急性闌尾炎的臨床治療主要方式，仍然是手術(shù)治療。我們采用腹部小切口行闌尾切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)早、疼痛輕，并減少住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。通過本研究，發(fā)現(xiàn)腹部小切口治療急性闌尾炎具有以下優(yōu)點(diǎn)：①切口小、疼痛輕。切口長(zhǎng)度一般為1.5～2.5 cm，減少腹壁血管和神經(jīng)的損傷，所以術(shù)后疼痛輕，并能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量。②減少感染幾率。手術(shù)時(shí)間短，從而減少腹腔臟器與空氣接觸的時(shí)間，可以有效預(yù)防切口感染的發(fā)生。③加快床位周轉(zhuǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者可以早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和早期進(jìn)食，減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用，加快科室床位的周轉(zhuǎn)率［2］。④手術(shù)要求相對(duì)較低。具有闌尾手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師均能開展，同時(shí)，手術(shù)無需特殊設(shè)備，有利于在基層醫(yī)院普及。⑤美觀大方。術(shù)后切口形成瘢痕纖細(xì)，不影響美觀，患者更易接受。我們?cè)谥委熤幸舶l(fā)現(xiàn)，該手術(shù)也具有一定的局限性，如術(shù)野狹小，暴露少，因而闌尾明顯異位、脂肪層肥厚和闌尾炎癥程度較重的患者，均不適宜采用該手術(shù)。

采用腹部小切口治療急性闌尾炎時(shí)，皮膚切口一般以1.5～2.5 cm為宜，剪開腹膜時(shí)，腹腔內(nèi)膿液可能外溢，術(shù)中要用紗布覆蓋切口表面，保護(hù)切口，減少切口污染。術(shù)前要常規(guī)行B超檢查，如果回盲部顯示低回聲團(tuán)塊，或者闌尾周圍明顯腫脹時(shí)，最好選取別的手術(shù)方式。術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾腫大不易取出時(shí)，應(yīng)先穿刺將闌尾內(nèi)膿液抽凈［3］。所以臨床治療中，采用小切口治療的前提，仍需以準(zhǔn)確的術(shù)前病情評(píng)估和科學(xué)的術(shù)前準(zhǔn)備為基礎(chǔ)［4］。

總之，腹部小切口闌尾切除術(shù)，具有創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)技術(shù)和設(shè)備要求不高，尤其適合基層醫(yī)院，值得臨床推廣應(yīng)用開展。

［1］劉道生，胡淑芳.小切口闌尾切除術(shù)病例選擇及意義.河北醫(yī)學(xué)，2005，8(11)：1005-1006.

［2］王著安.小切口治療95例闌尾炎的臨床體會(huì).中外醫(yī)療，2011，5(4)：83.

［2］孫貴民，孔秀菊.基層醫(yī)院小切口闌尾切除術(shù)的臨床觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(16)：137.

［4］段洪偉.小切口手術(shù)治療急性闌尾炎126例體會(huì)分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(16)：176-177.