苗軍魁 王愛(ài)玲

兒童鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，是影響兒童智力發(fā)展及體格發(fā)育的常見(jiàn)呼吸道阻塞性疾病。其主要癥狀是睡眠時(shí)打鼾、呼吸費(fèi)力、張口呼吸、注意力不集中、記憶力減退、鼻塞、聽(tīng)力下降，病程長(zhǎng)可導(dǎo)致頜面骨發(fā)育不良及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。目前手術(shù)切除肥大的腺樣體和扁桃體是治療兒童鼾癥的主要方法［1］。2006～2010年我科對(duì)65例兒童鼾癥患兒在70°鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體吸切術(shù)+扁桃體剝離術(shù)，并隨訪觀察其臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例病例中，男39例，女26例;年齡2～12歲，平均9歲，病程3個(gè)月至2年，平均9個(gè)月。本組病例患兒的主要癥狀是上呼吸道反復(fù)感染史，夜間睡眠不安靜，打鼾，嚴(yán)重者伴呼吸暫停;日間精神萎靡、注意力分散、鼻塞、鼻腔分泌物增多，頭痛或聽(tīng)力減退等。65例患兒雙側(cè)扁桃體均Ⅱ-Ⅲ度腫大，常規(guī)行鼻咽側(cè)位X線片檢查證實(shí)合并腺樣體肥大(腺樣體阻塞后鼻孔2/3以上)。

1.2 手術(shù)方法 65例均在全麻插管下進(jìn)行，患兒仰臥位，肩下墊枕，固定頭部，置帶壓舌板的開(kāi)口器暴露口咽，常規(guī)行雙側(cè)扁桃體剝離術(shù)，檢查是否有活動(dòng)性出血，如有出血給予縫扎止血。1%麻黃素收縮鼻腔黏膜，經(jīng)雙側(cè)鼻腔導(dǎo)入兩根8號(hào)導(dǎo)尿管，從口咽部拿出將軟腭和懸雍垂向上拉起，然后將兩端系緊固定在口外。在70°鼻內(nèi)鏡(德國(guó)Storz)下檢查腺樣體，經(jīng)口咽部用晶杰小兒腺樣體吸切鉆切除肥大的腺樣體，檢查是否留有殘?bào)w，3%雙氧水紗球止血。術(shù)中要注意觀察腺樣體及咽鼓管咽口周?chē)闆r，注意避免切割過(guò)深并保護(hù)咽鼓管咽口及圓枕等正常組織。取出紗球，生理鹽水經(jīng)鼻腔注入沖洗術(shù)區(qū)，檢查術(shù)區(qū)無(wú)明顯活動(dòng)性出血，術(shù)畢。術(shù)后酌情使用抗生素、滴鼻劑及漱口液。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈：打鼾消失，無(wú)張口呼吸及睡眠呼吸暫停;好轉(zhuǎn)：打鼾明顯減輕，無(wú)張口呼吸及睡眠呼吸暫停;無(wú)效：打鼾、張口呼吸、睡眠呼吸暫停現(xiàn)象均無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

全部病例手術(shù)順利，術(shù)中出血量在10～50 ml，無(wú)1例患兒出現(xiàn)術(shù)后出血，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后5～8 d創(chuàng)面上皮化，鼻咽部充血水腫消退。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，60例(92.31%)患兒主要癥狀明顯減輕，睡眠時(shí)無(wú)打鼾、張口呼吸、呼吸暫停;4例(6.15%)睡眠時(shí)輕度打鼾、張口呼吸，無(wú)呼吸暫停;1例(1.54%)與術(shù)前相比癥狀改善不明顯，為過(guò)度肥胖患兒。

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征為多學(xué)科疾病，主要原因?yàn)殡p側(cè)扁桃體和腺樣體肥大，造成呼吸道阻塞所致，學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童的發(fā)病率為2% ～3%［2］。若得不到及時(shí)正確的治療，因長(zhǎng)期鼻塞張口呼吸對(duì)面型生長(zhǎng)和牙齒咬合造成不利的影響，患兒可能出現(xiàn)腺樣體面容，對(duì)兒童的智力、記憶力、注意力和發(fā)育有較大的影響。此外呼吸道變窄，氣體交換受阻，大腦長(zhǎng)期處于慢性的缺氧狀態(tài)還可能導(dǎo)致心肺功能受損，患兒成年后患高血壓、心臟病、腦卒中等疾病的幾率也大大增加。因此，一旦確診，術(shù)前做好全面科學(xué)的評(píng)估，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)免疫缺陷的前提下應(yīng)早期手術(shù)治療［3］。在70°內(nèi)窺鏡下進(jìn)行腺樣體吸切，可以清楚地觀察腺樣體及其毗鄰關(guān)系，有利于將阻塞后鼻孔的腺樣體完整吸切。與傳統(tǒng)方法相比，在直視下操作，術(shù)野清晰，手術(shù)損傷小，出血少。大大減少了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的幾率。由于扁桃體對(duì)4歲以下兒童的局部免疫有重要作用，我們認(rèn)為，是否行手術(shù)治療主要應(yīng)視有無(wú)睡眠過(guò)程中呼吸暫停和持續(xù)發(fā)出響亮的鼾聲，出現(xiàn)其中任何一種癥狀即可視為手術(shù)的適應(yīng)證。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體吸切術(shù)+扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥具有良好的效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］李淑潔，呂凌雁，高振峰.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征55例治療分析.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，12(11)：405-407.

［2］李瑋.小兒鼾癥的發(fā)病及治療近況.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(3)：145-146.

［3］林忠輝.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征進(jìn)展.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2004，11(1)：43-45.