吳建平

兒童牙頜畸形是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于遺傳或環(huán)境等多種因素，影響了牙、頜骨、顱面的正常發(fā)育，導(dǎo)致牙排列不齊、上下牙弓間的頜關(guān)系位置異常。近年來(lái)，兒童牙頜畸形的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，直接影響著兒童頜部、口腔機(jī)能性障礙，并繼發(fā)多種美學(xué)缺陷功能障礙，影響容貌外觀，病情嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)全身造成損害，甚至?xí)绊憙和院蟮某砷L(zhǎng)發(fā)育，造成精神心理異常。因此，及時(shí)了解孩子牙頜畸形產(chǎn)生的病因，并采取多種防護(hù)和矯治措施非常重要。

1 牙頜畸形產(chǎn)生的病因

兒童牙頜畸形是由多方面因素引起的，其中最主要的有以下幾個(gè)方面：

1.1 遺傳因素的影響 遺傳因素是指生物體的特性，它是有子代繼承和保留親代所具有的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，外部形態(tài)和生理功能等方面的特征，即子代與親代間具有的相似性，同時(shí)，親代、子代之間與子代與子代之間又并不相同，而且各具有其特殊性和差異性。這種現(xiàn)象就是變異。子代繼承了兩個(gè)親代各自不同的遺傳特性，而同時(shí)又受著各種環(huán)境因素的影響，這就造成了疾病的錯(cuò)綜復(fù)雜性和多樣性。它包括錯(cuò)綜復(fù)雜牙頜畸形在內(nèi)任何疾病的發(fā)生和發(fā)展。這就演變了父母遺傳給子女。隨著人類的不斷進(jìn)化，成年人的口腔咀嚼功能逐漸呈現(xiàn)出退化不平衡狀態(tài)，這樣就出現(xiàn)了頜骨容納不了所有牙骨而出現(xiàn)牙骨擁擠畸形，從父母又遺傳給子女，這種遺傳畸形約占整個(gè)牙頜畸形的29.6%。

1.2 環(huán)境因素的影響 環(huán)境因素影響錯(cuò)頜畸形的病因除了遺傳因素外，它也可以造成錯(cuò)頜畸形。環(huán)境因素分為先天因素和后天因素。他們之間是相互聯(lián)系，不能截然分開(kāi)，而且環(huán)境因素和頜面部的功能是密切相關(guān)的。

1.2.1 先天因素 從受精卵細(xì)胞的形成到胎兒生長(zhǎng)發(fā)展直到出生以前，導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形形成的各種發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、疾病外傷等原因，都成為先天因素。先天因素雖然不一定都具有遺傳性，但遺傳因素都應(yīng)該是先天因素。先天因素主要是在母體妊娠期間營(yíng)養(yǎng)不良、患病、胎兒胎位不正受到壓迫引起嬰兒牙頜畸形，常見(jiàn)的發(fā)育障礙及缺陷，(如①頜外牙、②先忝生缺失牙、③牙的大小形態(tài)異常、④舌形態(tài)異常、⑤唇系帶異常、⑥佝僂病)。

1.2.2 后天因素 后天因素指的是：出生以后由各種全身和局部的環(huán)境因素造成錯(cuò)頜畸形的各種因素：如兒童時(shí)期急性、慢性疾病，生長(zhǎng)發(fā)育期患急性慢性疾病，除了會(huì)對(duì)全身的健康和發(fā)育有影響以外，還會(huì)對(duì)合、頜面形態(tài)、功能和發(fā)育帶來(lái)不良影響而形成的錯(cuò)頜畸形。主要表現(xiàn)有：高熱出疹、麻疹、水痘、猩紅熱等，消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、頜骨等幾種病狀。

1.3 兒童期間功能因素的影響 在兒童生長(zhǎng)過(guò)程中，隨著牙與頜面部形態(tài)的不斷發(fā)育與完善，牙頜系統(tǒng)的咀嚼、吞咽、發(fā)音、呼吸等口腔功能也在不斷得到發(fā)育和發(fā)揮，對(duì)口腔功能會(huì)促進(jìn)牙頜的生長(zhǎng)與發(fā)育，而口腔功能異常則會(huì)造成錯(cuò)頜畸形的重要因素，主要表現(xiàn)牙弓發(fā)育不良，牙列擁擠等畸形。

1.4 分泌功能異常的影響 機(jī)體內(nèi)分泌功能對(duì)于全身的生長(zhǎng)發(fā)育有著主要的調(diào)節(jié)使用和促進(jìn)作用，內(nèi)分泌功能的異常則會(huì)直接影響牙、顱面骨骼系統(tǒng)的發(fā)育，如分泌腺的體中及垂體及甲狀腺與錯(cuò)頜畸形的發(fā)生關(guān)系尤為密切。

1.5 乳牙期及替牙期局部障礙的影響 牙合發(fā)育過(guò)程中的任何全身或局部障礙都會(huì)影響任何乳牙及替牙期的正常發(fā)育，造成牙數(shù)目、位置、形態(tài)以及牙替換等方面異常形成錯(cuò)頜畸形的常見(jiàn)原因，表現(xiàn)為：乳牙早失、乳牙滯留、恒牙早失、恒牙早萌、恒牙萌出順序紊亂、多數(shù)乳牙早期缺失、乳尖牙磨耗不足、乳牙下沉異位萌出。由于這些因素導(dǎo)致咀嚼功能降低，頜骨長(zhǎng)期得不到足夠生產(chǎn)刺激，而使頜骨發(fā)育不足，尤其是因齲具導(dǎo)致牙弓長(zhǎng)度減少，恒牙萌出位置不足，出現(xiàn)牙列擁擠、錯(cuò)位或恒牙不能萌出，造成牙頜畸形。

1.6 骨性錯(cuò)頜的影響 由頜骨的錯(cuò)位或畸形所致的骨性錯(cuò)頜，并非僅源于牙的不規(guī)則排列，可以為多種原因所造成，它包括：遺傳方式、胚胎發(fā)育缺陷、創(chuàng)傷、功能影響。

2 牙頜畸形的預(yù)防和矯治方法

兒童牙頜畸形的臨床表現(xiàn)形式是多種多樣的，簡(jiǎn)單的表現(xiàn)為個(gè)別牙的錯(cuò)位，復(fù)雜的則表現(xiàn)為牙弓、頜骨及頜面的畸形，因此，要區(qū)別情況，采取預(yù)防和正畸矯治等綜合方法進(jìn)行治療。

2.1 預(yù)防矯治的方法 要采取多種預(yù)防措施來(lái)防止各種牙頜畸形的發(fā)生，預(yù)防矯治的主要內(nèi)容包括：母親妊娠期注意營(yíng)養(yǎng)，慎重使用藥物，避免放射線照射等，均可防止胎兒的不良發(fā)育，兒童在牙萌出后，應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早治療，如齲齒的早期防治，口腔不良習(xí)慣的早期破除，乳牙早失的缺隙保持，常用的方法有。①絲圈式固定缺隙保持器。②固定舌弓。③活動(dòng)義具缺隙保持器。滯留牙、額外牙的及時(shí)撥除等，都是預(yù)防牙頜畸形發(fā)生的有效措施。

2.2 阻斷矯治的方法 將牙、頜、面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱為阻斷矯治。在兒童錯(cuò)頜的早期，要通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)頜向嚴(yán)重方向發(fā)展。如替牙早期發(fā)現(xiàn)牙列嚴(yán)重?fù)頂D時(shí)，采取序列撥牙法進(jìn)行治療早期牙源性前牙反頜，采取簡(jiǎn)單頜墊舌簧矯治的方法。

2.3 正畸矯治的方法 正畸矯治就是針對(duì)牙頜癥狀采取的一種預(yù)防與治療方法，正畸矯治不單純是牙頜硬組織改變，而是牙周組織發(fā)生變化。正畸可分為一般正畸矯治和外科正畸矯治兩種：一般正畸矯治是口腔正畸中最常使用的方法。就是根據(jù)不同類型的錯(cuò)頜，選擇各種不同類型的矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等，矯治器的設(shè)計(jì)和制作應(yīng)以不妨礙牙頜生產(chǎn)發(fā)育為原則，矯治器的戴用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，矯治力應(yīng)輕微。兒童恒牙期間，第二恒磨牙已萌出(12歲左右)為正畸矯治的最佳時(shí)期。外科正畸矯治就是對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育完成后，嚴(yán)重的骨性錯(cuò)頜采取的外科手術(shù)進(jìn)行矯治的一種方法。外科矯治必須由口腔頜面外科和口腔正畸科醫(yī)生合作完成。

2.4 矯治期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。

2.4.1 注意牙周組織的變化 在正畸矯治過(guò)程中，不能單純從正畸學(xué)角度去分析問(wèn)題，錯(cuò)誤地認(rèn)為所有患兒都應(yīng)以同一均值為準(zhǔn)進(jìn)行矯治，而忽略患兒及家長(zhǎng)可能因社會(huì)背景、民族、文化修養(yǎng)及審美觀的不一致等因素，因此在正畸矯治前，要特別注意牙周組織變化對(duì)軟硬組織側(cè)貌、輪廓變化，將平衡、穩(wěn)定、美觀三者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。要將預(yù)測(cè)牙組織變化結(jié)果告訴家長(zhǎng)，使其確定理想的治療方案，取得預(yù)期的良好醫(yī)療效果。

2.4.2 注意正畸患兒的心理特點(diǎn) 由于患兒自制力和心理承受能力較差，對(duì)疼痛、不舒適有不同程度的恐懼感，治療配合程度較差，不愿意甚至拒絕治療，有的要求加大矯治力度來(lái)縮短療程等，正畸醫(yī)生及時(shí)做好說(shuō)明解釋工作，減輕患兒的焦慮情緒及心理負(fù)擔(dān)。

2.4.3 注意矯治器的使用和保護(hù) 患兒在佩戴活動(dòng)矯治器時(shí)，應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，做到早晚刷牙，刷牙時(shí)將矯治器取下，用牙刷輕輕洗干凈，不可用力過(guò)猛以免副簧變形，最好每月1～2周復(fù)診1次。

2.4.4 注意對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行囑咐和說(shuō)明。要求家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)檢查和監(jiān)督，不要過(guò)分遷就，協(xié)助患兒保管好矯治器，矯治器的調(diào)整一定要由主管醫(yī)生實(shí)施，絕不能自行調(diào)整。