周麗艷 徐焱 鄢應(yīng)根

黃褐斑是一種較常見的色素代謝異常性皮膚病，俗稱“肝斑”、“妊娠斑”，多出現(xiàn)在面部，常對(duì)稱，好發(fā)于雙頰、眉額，為淡褐色至深褐色斑片，呈蝴蝶狀分布，又稱“蝴蝶斑”，形狀大小不一，無(wú)明顯自覺癥狀，多見于成年女性，影響美觀。近年來(lái)，男性患者也有增多趨勢(shì)。作者采用中西醫(yī)結(jié)合治療80例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所觀察的黃褐斑女性患者均來(lái)自門診，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。治療組40例，其中蝶形型13例，面上部型12例，面下部型8例，泛發(fā)型7例;年齡28～49歲，平均35.6歲;病程2個(gè)月至6年，平均2.4年。對(duì)照組40例，其中蝶形型20例，面上部型10例，面下部型7例，泛發(fā)型3例;年齡24～47歲，平均34.6歲;病程3個(gè)月至6年，平均2.6年。兩組患者色斑分型、年齡、病程等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑。②無(wú)明顯自覺癥狀。③主要發(fā)生在青春期和孕產(chǎn)后女性。④有一定季節(jié)性，夏重冬輕。⑤排除其他疾病引起的色素沉著。

1.3 治療方法 患者自月經(jīng)來(lái)潮前約7 d起，連續(xù)服用化瘀方.待月經(jīng)來(lái)潮后止。月經(jīng)凈后第2天起，連續(xù)服用補(bǔ)腎方7 d?；龇剿幬锝M成：夜交藤、益母草、生山楂各30 g，當(dāng)歸20 g. 丹參15 g、柴胡15 g，郁金、香附、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、牛膝各10 g，蟬衣6 g，白芷12 g，生甘草10 g。補(bǔ)腎方藥物組成：熟地黃、菟絲子、生山楂各30 g，桑寄生20 g，山茱萸、女貞子、旱蓮草、仙靈脾各15 g，白芷10 g，甘草10 g。熱象重者加梔子15 g，黃芩15 g;E1干者加天花粉12 g;兼夾濕滯者加薏苡仁30 g，赤小豆30 g;兼氣虛者加黃芪30 g。兩方均為每日1劑。水煎后分2次溫服。同時(shí)連續(xù)口服維生素C 200 mr/次，維生素E 100 mg/次，3次/d。服藥2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈 色斑面積消退＞90%，顏色基本消失：顯效：色斑面積消退60% ～90%，顏色明顯變淺;好轉(zhuǎn)：色斑面積消退30%60%，顏色變淡;無(wú)效：色斑面積消退＜30%，顏色無(wú)變化［2］。

2 結(jié)果

治療組40例患者中，基本痊愈12例，顯效14例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效5例，有效率95%。對(duì)照組40例患者中?；救?例，顯效13例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效11例，有效率72.5%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

黃褐斑俗稱妊娠斑、蝴蝶斑，是一種較為常見而又難以治愈的慢性皮膚色素代謝性疾病，多見于中青年女性。為臨床常見的損容性疾病，該病雖無(wú)明顯不適，但對(duì)患者可造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)病原因和機(jī)理復(fù)雜，目前尚不完全明了，一般認(rèn)為與日光照射、內(nèi)分泌功能紊亂、妊娠、VI服藥物、應(yīng)用化妝品不當(dāng)以及飲食因素等有關(guān)。對(duì)其治療尚無(wú)特殊有效藥物。

中醫(yī)稱黃褐斑為“肝斑”，認(rèn)為其發(fā)病主要與肝氣郁結(jié)，肝腎陰虧，氣血不足或瘀血有關(guān)，本法治療方案方藥中，柴胡蔬肝解郁、暢達(dá)肝氣;當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血柔肝;歸芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而為肝用，使氣血暢達(dá)，肝郁得解;熟地補(bǔ)血滋陰，填精益髓;枸杞子、女貞子養(yǎng)陰益肝、滋陰填精;桃仁、紅花行氣通絡(luò)、活血化瘀;白術(shù)、茯苓益氣健脾，丹皮、梔子清熱涼血、活血散瘀;苷草調(diào)和諸藥、補(bǔ)中益氣;上藥合用，共湊蔬肝解郁，調(diào)和氣血，滋腎益精，活血化瘀之功效。

維生素E具有抗自由基的過(guò)氧化作用，可以清除自由基，加速皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚彈陛，防止皮膚色素沉著;維生素C可以通過(guò)抑制多巴胺的氧化，達(dá)到減少黑色素生成的作用;珍珠粉面膜料中含有豐富的微量元素和營(yíng)養(yǎng)成份，面部按摩和面膜可以促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善皮膚微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)肌膚，補(bǔ)充皮膚水份，促使黑色素消退，達(dá)到增白美容之效;中西藥物聯(lián)合使用治療黃褐斑能收到較好的效果。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修改稿).中華皮膚科雜志，2004：37(7)：440.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3(1)：66.