洪云玉 黃海燕

心跳呼吸驟停是臨床上最嚴(yán)重、最緊急的危重癥，是意外死亡的主要原因。不管心臟驟停原因如何，一旦發(fā)生，應(yīng)迅速積極搶救。抓住心跳驟停后5 min的黃金搶救時間是CPR的成功關(guān)鍵所在。為了總結(jié)CPR成功經(jīng)驗(yàn)，本文回顧性分析了影響心肺復(fù)蘇后存活率的相關(guān)因素?，F(xiàn)對本院急診內(nèi)科和心內(nèi)科98例心跳驟停患者的心肺復(fù)蘇搶救資料進(jìn)行回顧性臨床分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①病例來源：收集本院2005年1月至2010年10月急診內(nèi)科及心內(nèi)科臨床搶救患者98例。②入選標(biāo)準(zhǔn)：突然意識喪失，面色蒼白，發(fā)紺，大動脈搏動消失，并心電圖證實(shí)室顫或無脈性電活動，心跳呼吸驟停。排除嚴(yán)重胸外傷，頸椎外傷，惡性腫瘤晚期，老衰、惡液質(zhì)。③分組：按心肺復(fù)蘇成功與否進(jìn)行劃分。A組：CPR成功組56例，男37例，女19例，年齡(64.8±12.6)歲，心跳停搏20例，室顫36例。B組：CPR失敗死亡組42例，男31例，女11例，年齡(65.9±10.5)歲。停搏21例，室顫7例，無脈性電活動14例。

1.2 復(fù)蘇方法 ①立即行胸外心臟按壓和氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)，頭部低溫。②開通多條靜脈通道，一般為2～3條。③室顫者按文獻(xiàn)［1］推薦的BLS操作方法給予電除顫：首次電擊量為200 J，第二次為200～300 J，第三次為360 J。④靜脈用藥：根據(jù)病情給予腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、地塞米松、納洛酮等，復(fù)蘇10 min內(nèi)不用碳酸氫鈉。⑤維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

2 結(jié)果

2.1 胸外按壓開始時間及持續(xù)時間 A組開始時間為(2.2±0.6)min，持續(xù)時間為2～90 min，B組開始時間為(5.8±2.9)min，持續(xù)時間為40～60 min。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 氣管插管、人工呼吸開始時間 A組開始時間(7.2±2.0)min，B組開始時間(8.4±2.2)min。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 胺碘酮和利多卡因使用情況 頑固性室顫經(jīng)電除顫2～3次后，15例靜脈注射胺碘酮，成功13例，成功率為86.7%，無效2例。12例靜脈注射利多卡因，成功5例，成功率為41.7%，無效7例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 腎上腺素應(yīng)用情況 A組25例，腎上腺素首劑1 mg，間隔3～5 min可重復(fù)給藥，增加劑量為2、4、6 mg，總劑量小于7 mg。B組20例，腎上腺素首劑1 mg，重復(fù)時不增加劑量。

2.5 療效判定 根據(jù)自主呼吸恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)，A組自主呼吸恢復(fù)22例，持續(xù)時間2～120 min;B組自主呼吸恢復(fù)8例，但持續(xù)時間僅為(30±12.5)min，且呼吸節(jié)律不穩(wěn)定，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是搶救呼吸心跳驟停患者的有效措施，除及時有效的胸外心臟按壓、人工通氣和電除顫外，藥物復(fù)蘇是不可缺少的部分，在維持生命器官的灌注方面起著重要作用。由于心跳呼吸驟停4～6 min后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害，故必須在心跳停止后4～6 min內(nèi)進(jìn)行有效的CPR，恢復(fù)腦細(xì)胞氧供，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，因此CPR成功與否的關(guān)鍵之一是CPR的開始時間。2010年國際CPR與心血管急救指南提出了心肺復(fù)蘇中不間斷心臟按壓的重要性，故由ABC改為了CAB，很多資料研究表明有效CPR中胸外心臟按壓越早，電除顫越早，搶救成功率越高。王迪芬等［2］研究顯示及時有效的初期復(fù)蘇是搶救患者生命的關(guān)鍵。初期復(fù)蘇成功時間在15 min內(nèi)的患者存活率比明顯高于初期復(fù)蘇15 min以后的患者，并且初期復(fù)蘇時間越短，存活率越高，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率越低。

氣管插管是危重癥患者搶救過程中的重要環(huán)節(jié)，是氣管管理的金標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)心臟驟停，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行氣管插管連接人工呼吸機(jī)，保證腦細(xì)胞及機(jī)體的氧供。本資料研究表明復(fù)蘇成功與否與人工呼吸機(jī)使用時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步表明了循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)是首要問題。但是任何時候的CPR，應(yīng)盡快的進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行氣管管理，這是提高復(fù)蘇成功率的重要前提，否則后期復(fù)蘇及后續(xù)高級復(fù)蘇治療是徒勞的［3］。

心肺復(fù)蘇時作為復(fù)蘇藥物首先選擇腎上腺素，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不使用大劑量腎上腺素也能提高存活率。因?yàn)榇髣┝磕I上腺素會使復(fù)蘇后期機(jī)體處于高腎上腺素狀態(tài)，血管收縮，血壓升高，可增加心肌耗氧量，惡化復(fù)蘇后心功能不全［4］。大劑量腎上腺素還容易引起復(fù)蘇后高血壓和心動過速，不能增加患者24 h存活率，而且不能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。同時有潛在的腦血管意外危險，不僅對復(fù)蘇無益，反而可能導(dǎo)致更高的早期病死率［5］。本研究表明首劑給予腎上腺素1 mg，以后重復(fù)時不增加劑量，即常規(guī)用藥。

心跳呼吸驟停時除上述治療外常用胺碘酮，胺碘酮一種具有多種藥理作用的抗心律失常藥物，有一定的抗心肌缺血和擴(kuò)血管作用。胺碘酮已被證明可改善院內(nèi)外CPR患者的存活率，其作用優(yōu)于利多卡因，并可改善持續(xù)性室性心動過速或室顫患者的電轉(zhuǎn)復(fù)的效果。急診搶救時大劑量應(yīng)用胺碘酮后再行電復(fù)律，其成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純利用腎上腺素和利多卡因。周冰之等［6］研究表明胺碘酮治療心肺復(fù)蘇過程中頑固性室性心律失?？傆行蕿?3.1%。本研究未達(dá)到這樣高的有效率，可能與患者的基礎(chǔ)疾病及年齡等因素有關(guān)。

［1］Guidelines 2000 for CPR and ECG.Resuscitation，2000，46：1-3.

［2］王迪芬，劉興敏，劉穎，等.院內(nèi)心搏、呼吸驟?；颊哳A(yù)后因素分析及其對策.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20(12)：765-766.

［3］周從陽，吳政庚，楊繼斌，等.早期心肺復(fù)蘇中不同通氣方式的對比觀察.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(4)：248-249.

［4］沈洪，王一鏜.回眸2004：中國心肺復(fù)蘇關(guān)注的問題.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17(1)：2-3.

［5］蔣旭宏，黃小敏，何煜舟，等.心肺復(fù)蘇中異丙腎上腺素的應(yīng)用體會.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19(6)：381.

［6］周冰之，張小蓓，張水英.胺碘酮治療頑固性心律失常的療效和安全性觀察.心腦血管病防治，2009，9(3)：233-234.